急性化脓性甲状腺炎 疾病

典型症状

寒战 结节 颈部粗 冷结节 脓肿 头颈部活动受限 吞咽困难

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规

重点检查项目

1.血常规 周围血白细胞计数和中性粒细胞升高。 2.红细胞沉降率 加快。 3.C反应蛋白增高。 4.甲状腺的功能检查 细菌感染的AST病人，其甲状腺的功能大都正常，但在真菌感染的病例中，甲状腺功能大多偏低，而分枝杆菌感染的病人则多有甲亢倾向。 5.细菌学检查 颈部穿刺抽吸脓液进行细菌培养，革兰染色有助于确定感染细菌。 6.甲状腺扫描 90%以上的细菌感染病人和78%的分枝杆菌感染的病人，可发现凉结节或冷结节。 7.B超 可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。 8.X线检查 可了解气管偏移或受压情况，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体。 9.CT或MRI检查 可发现纵隔脓肿。

诊断鉴别

1.亚急性甲状腺炎 在早期很难鉴别，甲状腺部位逐渐或突然疼痛肿胀 ，常有病毒感染史，发热，严重病例表面皮肤有红斑 和热，轻到中度甲状腺肿大(常常不对称)，不侵及邻近组织，甲状腺明显触痛，急性期血沉加快，甲状腺功能升高，吸碘率降低，有甲状腺毒症表现，白细胞升高不常见，阿司匹林常常能缓解症状，类固醇激素效果更好，常常是自限性，持续数周至数月，不需要外科治疗，可有暂时性甲状腺功能低下，发热，白细胞增加，核左移，甲状腺功能正常提示急性甲状腺炎的诊断，超声和CT的应用有助于早期发现脓肿 以明确诊断。 2.急性感染性疾病 急性化脓性淋巴结炎，感染性甲状舌管或鳃裂囊肿，喉软骨炎，前颈部蜂窝织炎 或脓肿，路德维希咽峡炎(脓性颌下腺炎)，咽后间隙脓肿，甲状软骨膜炎 。 3.恶性肿瘤 迅速增长的未分化甲状腺癌 与AST有类似的临床表现，颈前区疼痛，触痛，发热，呼吸困难，诊断时年龄较大，甲状腺右叶受累，病变范围大，贫血 ，甲状腺穿刺液的无菌培养，抗生素不能改善症状应怀疑恶性肿瘤，甲状腺活检组织学检查能明确诊断，转移癌，未分化甲状腺癌和食管癌 因为肿瘤坏死或有瘘管通向甲状腺部位，喉癌 伴软骨侵袭可有类似AST的表现。 4.甲状腺腺瘤 ，囊肿或甲状腺癌急性出血。