急性化脓性胆管炎 （急性梗阻性化脓性胆管炎） 疾病

典型症状

恶心 烦躁不安 高热 寒战 黄疸 昏迷 昏睡 紧张 剧烈疼痛 脉率增快

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  好发于40～60岁老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

CT检查 肝胆显像 肝功能检查 红细胞血清总胆红素

重点检查项目

实验室检查 1.白细胞计数：80%的病例白细胞计数明显升高，中性粒细胞升高伴核左移。但在重症病例或继发胆源性败血症时，白细胞计数可低于正常或仅有核左移和中毒颗粒。 2.胆红素测定：血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定：血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长。 4.细菌培养：在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌。 其他辅助检查 1.胆管造影：多采用PTC术，具有诊断和治疗的双重作用。可以发现扩张的胆管和梗阻的部位、原因，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。 2.CT和MRI检查：当高度怀疑肝内外胆管梗阻而B超检查未能确立诊断时，可行CT或MRI检查。CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于B超检查，其准确率可达90%以上。 3.超声波检查B超检查：已成为首选的检查方法。探查胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石的诊断符合率分别为90%、70%～80%和80%～90%。可发现结石阻塞部位的胆管和(或)肝内胆管扩张，并可了解胆囊的大小、肝脏大小和有无肝脓肿形成等。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症，即夏柯征(Charcot)，以及病情发展中又出现中枢神经系统抑制和低血压等临床表现，急性化脓性胆管炎的诊断，一般并不困难。仅在少数病人，例如肝内胆管结石并发的急性化脓性胆管炎，因症状不典型，如无腹痛和黄疸等，有时会延误诊断。此时，可借助于某些特殊检查方法，如B超等作非损伤性检查，常可显示肝内或肝外胆管扩张、肝内多发性小脓肿，以及胆管内结石影，从而推断胆管内有梗阻性病变的存在，再结合临床表现来作出诊断。偶尔也可以通过PTC或ERCP等检查来辅助诊断。 鉴别诊断 对于典型病例一般较易作出诊断，但应与以下疾病相鉴别。 1.消化性溃疡穿孔：患者有溃疡病史，腹肌呈板状强直，肝浊音区缩小或消失，膈下有游离气体等可确诊。 2.膈下脓肿B超检查：可发现脓肿的部位和大小，CT检查能可靠定位，并可看出脓肿与周围脏器的关系。 3.急性胰腺炎血、尿淀粉酶或血清脂肪酶升高。B超检查可发现胰腺呈局限性或弥漫性增大可与之鉴别，必要时可行CT检查进一步确定病变部位和程度。 4.肝脓肿B超、CT等影像学检查与急性化脓性胆管炎易于鉴别。 5.右下细菌性肺炎可通过其典型症状、体征及胸部X线检查确诊。