甲型肝炎 （甲肝，甲型病毒性肝炎） 疾病

典型症状

大便色浅 大块肝细胞坏死 恶心 发烧 乏力 腹痛 腹泻 腹胀 肝郁气滞 肝肿大

• 建议就诊科室：

  肝病科 感染中心

• 易感人群：

  以儿童和青少年多见

• 传染方式：

  粪口传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

甲型肝炎抗体 甲型肝炎抗原 抗甲型肝炎病毒IgA抗体 甲型肝炎病毒抗原（HAVAg） 甲型肝炎抗体检测（抗-HAV） 肝功能检查

重点检查项目

实验室检查： 血尿常规：外周血常规白细胞一般减少或在正常范围i，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT,AST,总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L,AST可达1442IU/L,多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。 病毒学指标： (1)抗-HAVIgM：发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-HAVIgM阴性，应重复1-2次，以免漏诊。当前，抗-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗-IAVIgG是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。 (2)抗HAV-IgA的检测：IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸(HAVRNA)亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。总之，对有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转氨酶明显增高，可进一步查抗HAVIgM即可明确诊断甲型肝炎。

诊断鉴别

诊断 本病的诊断依据患者有明显的乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄等前驱症状，结合流行病学资料及检查ALT、抗-HAV，一般情况可明确诊断。实验室检查肝功能异常，测定ALT有助于早期肝炎的诊断，谷丙转氨酶(ALT)明显异常，常常>10倍正常值以上，血清胆红素>17μmol/L，尿胆红素阳性。但ALT升高并无特异性，单项ALT较正常值升高2倍以上，排除其它原因，结合临床表现及其他相关检查才有诊断价值。 鉴别诊断 与急性乙型，丙型，丁型，戊型病毒性肝炎 的鉴别，除参考流行病学资料，输血和输血制品史及临床特点外，主要依据特异血清学检查，与其他疾病鉴别要点参阅乙型肝炎。