急性蜂窝织炎 疾病

典型症状

乏力 高热 喉头水肿 呼吸困难 惊厥 皮肤坏死 头痛 畏寒 谵妄 窒息

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 物理治疗 支持治疗

常见问诊内容

糖化血清蛋白 药敏试验 CT检查

重点检查项目

1.外周血象 (1)白细胞计数：一般感染时，白细胞计数>10×109/L升高，若白细胞计数>(20～30)×109/L，或<4×109/L，或未成熟白细胞>0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。 (2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。 2.糖尿病有关检查 (1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖 均升高，应考虑患糖尿病的可能。 (2)糖化血清蛋白 ：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。 (3)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，糖尿病时常高于正常的2～3倍。 3.细菌学检查 (1)细菌培养：对多发，反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于疖菌的诊断。 (2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。 4.影像学检查 有助于早期病种判断，了解局部组织破坏程度。 (1)B型超声：病灶局部组织结构紊乱，中心部呈不均匀中低回声影，周围组织水肿明显，边界不清。 (2)X线片：口底，颌下，颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。 (3)CT：周围组织水肿，中心部液化，捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿，纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。 5.动脉血气与pH 有助于了解机体代谢状况，及时发现酸碱失衡。

诊断鉴别

诊断要点 1.临床表现和体征：根据典型的局部和全身表现和体征可作出诊断。 2.实验室检查：白细胞计数升高，脓液的细胞学检查有助于诊断。 3.影像学检查：对感染程度及病原菌判断有帮助。 鉴别诊断 1.丹毒 ：溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染，局部表现为绛红色斑块，指压后退色，皮肤轻度水肿 ，边缘稍隆起，界线清楚，感染蔓延迅速，但不化脓，很少有组织坏死，易反复发作，下肢反复发作者，可有皮下淋巴管阻塞。 2.坏死性筋膜炎 ：常为需氧菌和厌氧菌混合感染，发病急，全身症状重，而局部症状不明显，感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜与皮下组织大量坏死，病人常有贫血 ，中毒性休克 ，皮肤可见溃疡，脓液稀薄，脓培养可有多种菌生长。 3.气性坏疽 ：产气性蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别，后者病前创伤较重，常深及肌肉，伴有伤肢或躯体功能障碍;伤口分泌物有某种腥味，脓液涂片 检查可大致区分病菌形态。