急性附件炎 （急性输卵管卵巢炎） 疾病

典型症状

白带 便秘 弛张热 恶寒 乏力 腹部压痛 腹肌紧张 腹肌强直 腹痛 腹胀

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

淀粉酶 腹腔镜 白细胞数 涂片 CT检查

重点检查项目

1.白细胞总数及分类计数 白细胞总数(20～25)×109/L，中性粒细胞0.8～0.85(80%～85%)，核左移，提示炎性病灶没有完全被包围，隔离或有毒素被吸收，有脓性或其他炎性液体存在，白细胞总数继续升高，则为化脓及脓肿形成，如总数降至(10～15)×109/L，一般无脓肿形成，即使有脓肿也缺乏毒力。 2.红细胞沉降率测定(血沉) 血沉测定是一非特异性反应，应与体温，脉搏 数及白细胞总数等项对照，但血沉加快对临床表现不显著的隐匿性病变有较大参考价值，须进一步寻找有无潜在炎性病灶，急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h。 3.后穹隆穿刺 (1)常规检查：如炎性病变尚处于局限阶段，常可抽得稀薄的浆液性穿刺液，作白细胞计数及涂片 ，直接作Gram染色，检查中性白细胞数及鉴别细菌类型，除有助于诊断外，还可作为选择抗生素的依据。 (2)细菌培养：穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。 (3)淀粉酶 测定：抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶(输卵管黏膜产生的淀粉酶)测定，同时抽血测定血中酶值，当输卵管黏膜有炎症浸润时，此酶含量明显降低(正常值300U/L)，降低程度与炎症严重度成正比，而病人血清中浓度仍可维持在140U/L，两者比值如<1.5，则可诊断为急性输卵管炎，如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠。 4.B超及CT检查 对严重腹肌紧张，拒按而盆腔检查不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断，附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型： (1)实质型，可在子宫旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。 (2)囊肿型，肿块有积脓时，则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。 (3)半囊半实型，在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大，可用彩色多普勒超声检查，显示血管丰富，呈网状或团块状。 5.腹腔镜检查

诊断鉴别

诊断 结合病史，临床表现，局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断，重要的是早期给予明确诊断，有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅，但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊，Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2～3个症状或体征：白带 异常，发热，恶心 ，月经异常，泌尿系及直肠症状，附件压痛，触及肿块，血沉>15mm/h等，临床诊断为急性盆腔炎 814例，均作腹腔镜检查，符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%)，另外还有假阴性，即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%，输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切，但该方法为创伤 性检查，尚不能在临床普遍开展。 诊断标准 1.Hager(1983)的诊断标准 (1)必须具备下列3条： ①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛)。 ②宫颈举痛或子宫触痛。 ③附件区有压痛。 (2)以上3条偏重主观感觉，故必须再具备下面6条中任何一条： ①体温>38℃。 ②白细胞总数>10.5×109/L。 ③血沉≥15mim/h。 ④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。 ⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞)。 ⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。 2.Kahn(1991)提出新的诊断方案 鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。 (1)必备条件有二： ①宫颈举痛或摇摆痛。 ②附件区触痛。 (2)并具备下列9条次要条件中任何一条： ①阴道排液异常。 ②C-反应蛋白浓度增高。 ③血沉增快 。 ④子宫内膜活检有炎症改变。 ⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。 ⑥衣原体检测阳性。 ⑦体温升高。 ⑧触及附件肿块。 ⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。 鉴别诊断 急性附件炎 的临床表现有时易与急性阑尾炎 ，异位妊娠，卵巢囊肿 蒂扭转或卵巢子宫内膜异位 囊肿相混淆，诊断时应注意鉴别。 1.急性阑尾炎 右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆，病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心，呕吐或腹泻 ，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高，检查时有腹肌紧张，麦氏点固定压痛，反跳痛，右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下，妇科检查 宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。 2.异位妊娠 异位妊娠有停经史，阴道流血和内出血体征如面色苍白，脉搏 加快，血压 下降或休克 ，检查时有腹肌紧张，压痛且反跳痛非常剧烈，尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG)常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血。 3.卵巢囊肿蒂扭转 发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤 ，可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心，呕吐，发热甚至休克，卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿 进行鉴别，检查时有腹肌紧张，压痛及反跳痛 ，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大，边界清楚，触痛明显的囊肿，B超检查可辅助诊断。 4.卵巢子宫内膜异位囊肿 有痛经 ，不孕，性交疼痛 的病史，腹痛 多发生在月经期，一般不伴发热，妇科检查可扪及子宫后位，固定，子宫后壁有触痛结节，宫骶韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛，可进行B超检查，腹腔镜检查则可明确诊断。