急性附件炎 （急性输卵管卵巢炎） 疾病

急性附件炎如何鉴别？

诊断

结合病史，临床表现，局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断，重要的是早期给予明确诊断，有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅，但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊，Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2～3个症状或体征：白带 异常，发热，恶心 ，月经异常，泌尿系及直肠症状，附件压痛，触及肿块，血沉>15mm/h等，临床诊断为急性盆腔炎 814例，均作腹腔镜检查，符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%)，另外还有假阴性，即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%，输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切，但该方法为创伤 性检查，尚不能在临床普遍开展。

诊断标准

1.Hager(1983)的诊断标准

(1)必须具备下列3条：

①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛)。

②宫颈举痛或子宫触痛。

③附件区有压痛。

(2)以上3条偏重主观感觉，故必须再具备下面6条中任何一条：

①体温>38℃。

②白细胞总数>10.5×109/L。

③血沉≥15mim/h。

④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。

⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞)。

⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。

2.Kahn(1991)提出新的诊断方案 鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。

(1)必备条件有二：

①宫颈举痛或摇摆痛。

②附件区触痛。

(2)并具备下列9条次要条件中任何一条：

①阴道排液异常。

②C-反应蛋白浓度增高。

③血沉增快 。

④子宫内膜活检有炎症改变。

⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。

⑥衣原体检测阳性。

⑦体温升高。

⑧触及附件肿块。

⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。

鉴别诊断

急性附件炎 的临床表现有时易与急性阑尾炎 ，异位妊娠，卵巢囊肿 蒂扭转或卵巢子宫内膜异位 囊肿相混淆，诊断时应注意鉴别。

1.急性阑尾炎

右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆，病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心，呕吐或腹泻 ，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高，检查时有腹肌紧张，麦氏点固定压痛，反跳痛，右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下，妇科检查 宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。

2.异位妊娠

异位妊娠有停经史，阴道流血和内出血体征如面色苍白，脉搏 加快，血压 下降或休克 ，检查时有腹肌紧张，压痛且反跳痛非常剧烈，尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG)常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血。

3.卵巢囊肿蒂扭转

发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤 ，可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心，呕吐，发热甚至休克，卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿 进行鉴别，检查时有腹肌紧张，压痛及反跳痛 ，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大，边界清楚，触痛明显的囊肿，B超检查可辅助诊断。

4.卵巢子宫内膜异位囊肿

有痛经 ，不孕，性交疼痛 的病史，腹痛 多发生在月经期，一般不伴发热，妇科检查可扪及子宫后位，固定，子宫后壁有触痛结节，宫骶韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛，可进行B超检查，腹腔镜检查则可明确诊断。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）