急性胆源性胰腺炎 （急性胆汁性胰腺炎） 疾病

典型症状

腹痛 恶心与呕吐 腹胀 黄疸 休克 腹部压痛 腹肌紧张 移动性浊音 面色苍白 表情淡漠

• 建议就诊科室：

  普外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部透视 腹腔穿刺 腹部平片 CT检查 白细胞计数（WBC）

重点检查项目

1.本病常有低血容量性休克及合并感染 因此，白细胞计数大多增高，血红蛋白和血细胞比容增加，二氧化碳结合力 降低，血糖 在发作早期增高，持续数小时至数天，急性坏死型者血钙在2～5天开始下降，如果在1.75mmol以下，说明病情重笃，血尿淀粉酶 增高是诊断胰腺炎的重要依据之一，急性胰腺炎病人大约70%～95%表现有血清淀粉酶增高，24h到达高峰，5天以内恢复正常，持续增高12天以上者，表示已有并发症存在，尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长，血清脂肪酶 在发病后24h增高至1.5康氏单位以上。 2.腹腔穿刺 急性坏死型胰腺炎时，腹腔穿刺常可抽到混浊液，且可能见脂肪小滴，并发感染时可呈脓性，腹腔液淀粉酶常增高，往往高于血清淀粉酶，且持续时间也比血清淀粉酶长2～4天。 3.腹部平片 急性胰腺炎病人中有2/3可显示异常，具体表现有：胰腺阴影增大，边缘不清，密度增高，局限性肠麻痹，横结肠截断征(仰卧位时可见结肠的肝曲，脾曲充气，而横结肠中段无气)。 4.胸部透视 可见左侧膈肌升高，中等量左胸腔积液，或左下肺不张。 5.B型超声检查 可发现胰腺弥漫性肿胀，增大，轮廓线略呈弧状膨出，阳性率可达45%～90%，并可发现胆道疾患。 6.CT检查 是现代灵敏的非侵入性诊断方法，70%～90%的病人有不正常表现：局灶性或弥漫性胰腺增大，密度不均，外形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚等。

诊断鉴别

诊断要点 急性胰腺炎的诊断目前仍缺乏统一标准，常要结合临床，生化指标和影像学检查结果作出综合判断，1988年日本制定的标准如下： 1.急性腹痛 发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征 。 2.血，尿或腹水 中胰酶升高。 3.影像学检查，手术及活检发现胰腺有异常。 具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急腹症 者即可诊断为急性胰腺炎，临床可供参考。 鉴别诊断 早期或水肿 型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡 ，急性胆道疾病，肠梗阻 及阑尾炎等相鉴别，出血坏死型胰腺炎需与胃十二指肠溃疡穿孔，绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，心肌梗死 等相鉴别，通过一些特殊检查仍不能鉴别时，应作剖腹探查 ，本病同非胆源性胰腺炎的鉴别有时很困难，但是由于两者治疗基本相同，因此，不是鉴别的重点。