假性动脉瘤 疾病

典型症状

血管杂音 持续性疼痛 气管移位 吞咽困难

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血管杂音 血管造影 血管彩超 磁共振血管造影 尿常规 血常规 便常规

重点检查项目

假性动脉瘤在CT、MPd、多普勒超声及动脉数字减影血管造影术(IADSA)等影像学上具有特征性改变，其共同特征是假性动脉瘤内部及流动血液的包块。其中多普勒超声检查和IADSA具有确诊意义。 1、超声实时灰阶超声显示，假性动脉瘤为动脉旁的囊性肿物，频谱多普勒超声显示瘤腔内紊乱的收缩期和舒张期连续性血流，在瘤腔与动脉间的通道内探及往复征频谱(即从动脉内向外射出，并且进入假性动脉瘤腔内的高速收缩期血流和从假性动脉瘤腔内流出的较慢的舒张期血流)。彩色多普勒超声可探及瘤腔内呈淌流或涡流的彩色血流信号，国内史水信等根据动物实验，描述了各期假性动脉瘤彩色多普勒表现。I期：彩色多普勒显示动脉内有血流信号，瘤体内呈液性暗区或暗区内有细弱光点，伴有微微飘动。Ⅱ期：动脉血流信号可见，动脉破口模糊不清，瘤体轮廓清楚，内部回声强弱不等，未见涡流现象。即瘤体一侧为流动红色信号，对侧为流动的蓝色信号。Ⅲ期：彩色多普勒显像可见假性动脉瘤的特征性表现，即“往复图像(to-and　froimaging)”“　。瘤体清晰，壁光滑，内部出现涡流现象。Ⅳ期：除瘤体增大外，与形成期大致相同。 2、CT平扫瘤中心区域为等信号或低信号，增强CT上显示对比剂外溢进入瘤腔。中心区域部分呈高密度影，并可及血栓，瘤壁不强化，瘤外周血肿呈高密度。 3、MRI显示其为囊性结构。WI与T2WI上呈混杂信号而以高信号为主的肿块，其间可见流空征象，由于假性动脉瘤内附壁血栓内游离稀释的MHb在所有加权像上均呈高信号，故MR对瘤内血栓诊断具有特别意义。对直径<2mm的小型动脉瘤，内有血栓形成及血管痉挛者，血管造影不一定能显示动脉瘤的存在，此时MR可特征性显示瘤内MHb高信号影与含铁血黄素黑环而有助于诊断“。 4、IADsA表现为动脉破损和对比剂外溢进入瘤腔，由于可直接显示假性动脉瘤的部位、大小、形态、瘤腔情况和周围血管改变，故对正确选择治疗方案和治疗方法有指导意义。造影表现为瘤腔的形态以圆形、椭圆形为多，其次有分叶状和其他形状。瘤体多位于受损动脉的一侧，受损动脉与充盈对比剂的瘤腔酷似带藤的瓜。瘤腔的密度可均匀或不均匀，亦可见分层状或旋涡状。瘤体与瘤腔的大小与瘤体所在部位有关系，组织松软处瘤体直径相差比较大，如腋窝、肘窝、腹部等，可波动于1～10cm之间;相反软组织紧张力大的部位瘤体大小相差小，如掌弓部。

诊断鉴别

根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音，彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变，假性动脉瘤诊断一般不困难。创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。本病可在外伤后很长一段时间，甚至数年出现，凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象，有可能误诊为软组织水肿。因此辅助检查更为重要。假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高，所以，临床上须早期发现，及时治疗。对于有以下情况者更须警惕： ①合并感染，瘤壁炎性水肿。 ②载瘤动脉远端栓塞，瘤腔内压力增高。③瘤体突然承受过大压力(如体检、B超、造影检查)。 国内有研究提出假性动脉瘤趋于破裂出血的早期诊断指标： ①以伤后1个月多见，病变部位疼痛加重，局部与全身温度增高。 ②搏动性包块短时间内明显增大，张力增高，包块周围软组织红肿，伤口感染加重，分泌物增多，或有血性液体渗出。 ③搏动性包块增大的同时，出现邻近神经性损伤症状。④肢体远端动脉搏动较前减弱，皮温较对侧降低。 鉴别诊断 与真性动脉瘤、夹层动脉瘤相鉴别。