急性出血性坏死性肠炎 （急性坏死性肠炎，急性出血性肠炎，急性节段性出血坏死性肠炎） 疾病

典型症状

便血 肠壁坏死 肠出血 肠鸣 创伤 低热 恶心 腹壁红斑 腹部压痛 腹肌紧张

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

血常规 血红蛋白 血糖 肠镜 纤维肠镜 涂片

重点检查项目

1.血常规：表现为白细胞计数增高，涂片 分类有核左移现象;红细胞减少，血红蛋白降低; 进行性血小板计数减少等。 2.血液生化检查：可有低蛋白血症，电解质紊乱，代谢性酸中毒，高或低血糖 等表现。 3.肝，肾及凝血功能：有些病例可出现肝，肾功能受损和DIC表现。 4.大便潜血试验阳性。 5.血及粪便的细菌学培养：此检查有助于对感染菌群的判断。 6.腹部X线平片：X线的表现与AHNE的严重程度有关，早期多数可有不同程度的肠腔充气扩张，肠间隙轻度增宽，由于肠壁水肿黏膜炎性渗出而造成肠壁内缘模糊，随着病情进展可发现肠壁积气的影像表现，一般认为系由肠腔内气体通过受损黏膜进入黏膜下或浆膜下所致，由于渗出增多肠间隙随之加宽，晚期多表现有固定而扩张的肠袢，门静脉积气，腹腔积液，气腹等，动态观察腹部肠袢X线变化往往对判断肠管的生机有所帮助，钡剂灌肠X线检查因在急性期会加重出血或引起穿孔，应列为禁忌。 7.纤维肠镜 检查：可早期发现肠道炎症和出血情况。 8.B超检查：对胃肠道影像学检查经验的不断积累，有与X线检查有相互补充的趋势采用这一检查手段会更方便，快捷。

诊断鉴别

诊断 诊断主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状，特别是患者排有腥臭味洗肉水样便而没有明显里急后重时，应考虑急性出血性坏死性肠炎的可能。腹部X线平片有助于诊断。 鉴别诊断 1.肠套叠 ：儿童期发病易误诊为肠套叠，但一般肠套叠表现为阵发性腹绞痛，间断发作每次持续数分钟，缓解期病儿嬉戏如常，于腹痛 发作时往往于右下腹可扪及肠壁肿块，肛门指诊可见指套染有血液无特殊腥臭味，对于回结肠套叠的病例常在早期出现果酱样大便，但小肠型套叠发生便血 较晚。 2.过敏性紫癜 ：过敏性紫癜系变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状，对于肠道反应多系由肠黏膜水肿 ，出血引起，临床上多表现为突然发作腹绞痛，多位于脐周及下腹，有时甚为剧烈，但多可伴有皮肤紫癍，关节肿胀 及疼痛，尿检查可发现蛋白尿，血尿 或管型尿。 3.其他：AHNE尚需与急性阑尾炎 ，急性肠炎，菌痢，Mechel憩室炎，Crohn病，肠系膜血管栓塞，肠蛔虫病 ，胆道蛔虫病 ，绞窄性肠梗阻 等相鉴别。