急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成 疾病

典型症状

肠麻痹软瘫 肠鸣 动脉粥样硬化 恶心 腹肌紧张 腹膜刺激征 腹膜炎 腹痛 腹泻 腹胀

• 建议就诊科室：

  外科 血管外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

腹腔镜 腹部平片 血管造影

重点检查项目

可见白细胞计数在2万以上，并有血液浓缩和代谢性酸中毒表现。 腹部X线平片难以明确有肠缺血的现象，在早期仅显示大，小肠有中等或轻度胀气，随病情进展可见肠腔内气，液面，以及数小时后仍无变动的肠襻，出现肠梗阻影像，晚期麻痹性肠梗阻时，胀气肠管至结肠中段突然中断。 彩色多普勒超声能直接显示肠系膜上血管及其毗邻结构，可见与血管腔内径等大的强回声团块影堵塞血管腔，腔内未能检测出彩色血流及频谱多普勒信号，可对疑为急性肠系膜上动脉闭塞病例进行筛选，但由于受胀气肠襻的影响确诊率不高，如能探到肠系膜上动脉内血栓图像，为临床提供重要的诊断信息，结合临床表现可有手术探查指征。 腹部选择性动脉造影对本病有较高的诊断价值，它不但能帮助诊断，还可鉴别是动脉栓塞血栓形成或血管痉挛，是诊断急性肠系膜上动脉闭塞最可靠的方法，动脉造影有助于早期诊断，也有利于治疗方法的选择，CT，MRI，腹腔镜检查对早期诊断虽有一定帮助，但都不如动脉造影直观，准确，当疑有肠系膜动脉闭塞时，在有条件的医院应毫不犹豫地行肠系膜上动脉造影，动脉栓塞多在结肠中动脉开口处，造影剂在肠系膜上动脉开口以下3～8cm处突然中断，血栓形成则往往在肠系膜上动脉开口处距主动脉3cm以内，出现血管影中断，小栓子则表现在肠系膜动脉的分支有闭塞现象，有时还可发现肾动脉或其他内脏动脉有阻塞，血管痉挛显示为血管影有缩窄但无中断，血管造影 明确病变的性质与部位后，动脉导管可保持在原位上给予血管扩张药如罂粟碱，苄胺唑啉(regitine)等以解除栓塞后引起的血管痉挛，并维持至手术后，药物结合取栓术或栓塞病变治疗后，可有利于提高缺血肠的成活率，术后还可利用这一导管再次造影以了解肠系膜血管循环的状况。

诊断鉴别

诊断标准 患者病前如有心脏及动脉栓塞病史，更应高度警惕本病的发生，因此对有心脏及动脉硬化病史，骤发剧烈腹痛，持续加重，一般止痛药无效，同时伴有胃肠道出血 应视为急性肠系膜上动脉闭塞的早期征兆，临床称其为急性肠系膜血管闭塞Bergan三联征 ，即剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛 ，器质性和并发房颤的心脏病，胃肠道排空表现等，但要注意一些老年患者及脑梗死病人对疾病的反应程度和表述能力减弱，应更注重查体的阳性结果和病情的变化，腹腔穿刺抽出血性腹水 应考虑肠系膜动脉闭塞的可能，但须与胰腺炎，肠绞窄等疾病鉴别。 有下列几点者应考虑到本病的可能性： 1.风湿性心脏病，心房纤颤，细菌性心内膜炎 ，心肌梗死 及动脉粥样硬化 症等。 2.突发腹部剧烈，异常绞痛且呈持续性，并逐渐加重，而体征早期不明显者。 3.腹痛，腹泻 伴血水样便和恶心 ，呕吐者。 4.近期腹部手术后有不典型腹痛，腹胀 ，血水样便而腹膜刺激征 不明显者，彩超和B超检查有助于确诊，而肠系膜血管造影或DSA检查能准确作出诊断，是确诊的金标准。 鉴别诊断 1.消化性溃疡 穿孔 胃，十二指肠溃疡 穿孔后，表现为上腹部剧痛并迅速遍及全腹，伴腹肌板样强直，全腹有压痛及反跳痛 ，肠浊音界缩小或消失，X线显示膈下，腹腔内有游离体，患者既往多有溃疡病史。 2.急性肠梗阻 表现为腹部膨隆，腹痛 剧烈呈阵发性加剧，体检可见肠型或逆蠕动波，肠鸣音 亢进呈气过水声或金属音调，麻痹性肠梗阻 时，则肠鸣音减弱或消失，腹部X线透视或平片检查可见肠腔内有多个阶梯状液平，少数患者既往有腹部手术史。 3.急性胰腺炎 由于急性胰腺炎与急性胆囊炎 的疼痛部位与疼痛性质有相似之处，故二者的鉴别也甚为重要，一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加剧烈，呈刀割样痛者较多见，疼痛部位除上腹部外，还可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射，血，尿淀粉酶 升高较急性胆囊炎更显著，B超检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性增大，胰腺内部回声减弱，胰管扩张等征象，但必须指出，当胆石 阻塞胆总管或壶腹乳头部时，可引起急性胰腺炎，因此，急性胰腺炎与急性胆囊炎或胆管炎可同时存在。 4.宫外孕 破裂 无溃疡病史而停经史，腹痛部位多在下腹部，多伴有阴道出血，B型超声波检查可明确诊断。 5.卵巢囊肿 蒂扭转 无溃疡病史，疼痛常突然发生，呈持续剧烈性痛，疼痛部位异常于下腹部，少数患者可因疼痛剧烈而发生休克 ，妇科检查 及B超，CT等检查可确立诊断。