急性鼻咽炎 （感冒，卡他性鼻炎，普通感冒，伤风） 疾病

典型症状

鼻和喉部灼热感 鼻内似有擤不出的鼻涕 鼻塞 鼻咽异物 打喷嚏 低热 腹痛 腹泻 高热 喉部刺痛

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科 五官科 耳鼻喉科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞数 间接鼻咽镜 纤维鼻咽镜

重点检查项目

1.外周血象：病毒性感染时白细胞数正常或偏低。淋巴细胞比例升高。细菌性感染时，白细胞数比例增多和核左移现象。中性粒细胞比例增多和核左移现象。 2.病原学检查：一般情况下不做。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型;细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。 3.间接鼻咽镜：或纤维鼻咽镜下易窥见鼻咽部的病变情况，可见鼻咽部干燥充血或红肿，有分泌物。 4.胸部X线检查，未见异常。

诊断鉴别

诊断 成人及较大儿童患者，其局部症状明显，并在间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜下易窥见鼻咽部的病变情况，故不难诊断。但婴幼儿患者，起病急，往往以全身中毒症状为主，常被误诊为急性传染病。因此，婴幼儿出现上述全身症状，并有鼻塞、流涕、伴有发热等，应考虑到此病的可能性。上颈部淋巴结肿大及压痛有助于诊断。并注意并发症的诊断。 鉴别诊断 1.与流行性感冒 的鉴别： (1)流行病学流感为广泛性流行疾病，以冬春季节为主，急性鼻咽炎为全年发生，以秋，冬，春季节多见。 (2)临床表现：流感的全身中毒症状明显，常为高热，39～40℃，持续3～5天，头痛 ，全身疼痛常见且严重，疲乏虚弱早期出现，可持续2～3周，可以伴有鼻塞，喷嚏，咽痛，胸部不适及咳嗽常见，且程度较重，可并发支气管炎，肺炎 ，甚至可危及生命，气管炎和软腭黏膜颗粒性变化是流感的典型卡他症状，急性鼻咽炎主要表现为鼻塞，喷嚏，咽痛，全身症状较轻，头痛，全身疼痛及疲乏虚弱少且轻微，发热少，部分可有轻到中度胸部不适及咳嗽，并发症少见。 (3)辅助检查： ①X线检查：流感较急性鼻咽炎易出现肺部并发症，如支气管炎或肺炎，因此胸部X线检查有助于临床诊断的倾向性。 ②实验室检查：A.病毒分离培养，通过采集鼻部分泌物，鼻咽拭子，喉部拭子进行疖 毒分离培养确定病原体，病毒培养大约3～10天。B.快速流感测定，敏感性>70%，特异性>90%，约需24h。C.血清抗体检测，此方法需测定急性期和恢复期的抗体效价。D.下鼻甲黏膜印片检查，流感患者常于发病第一天开始即可出现大量变性柱状上皮细胞，胞浆或细胞核内有嗜苯胺蓝包涵体而急性鼻咽炎是以脓细胞为主，包涵体少见。 2.与鼻腔疾病的鉴别 (1)过敏性鼻炎 ：有过敏史，呈季节性(花粉症)或常年打喷嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙痒感，症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加有助于本病诊断。 (2)血管舒缩性鼻炎：无过敏史，以鼻黏膜间歇性血管充盈，打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重，根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。 (3)萎缩性鼻炎 ：鼻腔异常通畅，黏膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。 (4)鼻中隔 偏曲，鼻息肉 ：鼻镜检查即可明确诊断。 3.与某些急性传染病(如麻疹 ，脑炎，流行性脑脊髓膜炎 ，脊髓灰质炎 ，伤寒 ，斑疹伤寒)和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别，根据症状病史，动态观察和相关实验室检查，鉴别不难。