甲型病毒性肝炎 （甲型肝炎） 疾病

甲型病毒性肝炎的典型症状

典型症状：

肝积水 肝被膜紧张 腹胀 反应迟钝 乏力 恶心与呕吐 定向力障碍 出血倾向 表情淡漠 便血

症状内容：

1.急性黄疸 型

(1)黄疸前期：感染者经15～45天(平均30天)的潜伏期，大多急性起病，有畏寒 发热，倦怠无力 ，肌肉酸痛 ，食欲缺乏 ，恶心 厌油，呕吐及上腹不适 等，持续数日至2周，少数患者无明显症状，主要体征有肝区压痛及叩击痛，末梢血白细胞总数正常或略低，淋巴细胞增高，可见异常淋巴细胞，尿胆红素阳性，ALT升高，抗-HAV IgM阳性。

(2)黄疸期：大约在发病后1周，发热消退，尿黄似浓茶 ，巩膜，皮肤黄染，1～2周内黄疸达高峰，肝大，有压痛及叩击痛，部分患者有轻度脾大 ，ALT升高，血清胆红素超过17.1μmol/L，持续2～6周。

(3)恢复期：黄疸消退，症状消失，肝功能恢复正常，持续2周至4个月，少数有达6个月者。

2.急性无黄疸型

一般较轻，病程较短，易忽略，仅表现为乏力 ，食欲减退 ，腹胀 和肝区疼，部分患者无临床症状(亚临床型)，可有肝大，抗-HAV IgM阳性及ALT升高，总胆红素在17.1μmol/L以下。

3.急性淤胆型甲型肝炎

起病急，消化道症状不明显，尿色深黄，巩膜，皮肤明显黄染，可有灰白便及皮肤瘙痒 ，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，血清转肽酶，碱性磷酸酶，胆固醇等明显升高，ALT中度升高，黄疸持续3周以上，少数达3个月以上，并除外其他肝外梗阻性黄疸者。

4.重型甲型肝炎

急性重型起病急，发展快，病程在10天内，黄疸迅速加深，频繁恶心呕吐，高度腹胀，极度乏力，出血倾向 ，并迅速出现神经精神症状，主要体征有意识障碍 ，扑翼震颤，及肝浊音界缩小等，血清总胆红素171μmol/L以上，凝血酶原时间明显延长，活动度低于40%，胆碱酯酶活力，C3，血清胆固醇及胆固醇脂均明显降低，但亦有黄疸不明显或无黄疸而先出现精神症状者，病程在10天以上者为亚急性重型肝炎，临床表现同急性重型，重型肝炎的主要并发症如下。

(1)肝性脑病：常见，根据其临床表现的不同程度分为Ⅳ级，Ⅰ级：睡眠障碍 ，精神紊乱，行为失常，表情淡漠 或兴奋;Ⅱ级：精神错乱，定向力障碍 ，计算力下降，腱反射亢进 ，肌张力增强，有扑翼样震颤 及踝阵挛 ，巴宾斯基征阳性，脑电图改变;Ⅲ级：昏睡 状，呼之能应，压眶反应迟钝 ，痛觉存在，肌张力增强，有扑翼震颤，锥体束征阳性，脑电图异常;Ⅳ级：昏迷 ，呼之不应，对各种刺激无反应，肌张力降低 ，脑电图有严重改变。

(2)脑水肿 ：较常见，表现为头痛 ，呕吐，视物模糊，意识障碍，烦躁，血压升高，球结膜水肿，瞳孔改变(变小，中等度散大，忽大忽小，不等大)及呼吸改变甚至呼吸骤停等，常与肝性脑病并存。

(3)出血：表现为皮肤黏膜瘀斑 ，鼻腔，口腔，牙龈出血 ，部分患者可出现咯血 ，呕血，便血 或尿血 ，甚至上消化道大出血。

(4)肝肾综合征 ：肝功衰竭时，肾血流量降低及肾小球滤过率减少，肾的小血管高度痉挛，表现为少尿 或无尿 。