甲型病毒性肝炎 （甲型肝炎） 疾病

典型症状

便血 表情淡漠 出血倾向 定向力障碍 恶心与呕吐 乏力 反应迟钝 腹胀 肝被膜紧张 肝积水

• 建议就诊科室：

  肝病科 感染中心

• 易感人群：

  好发于儿童及青少年

• 传染方式：

  经粪-口途径传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 免疫学检测

重点检查项目

1.HAV和HAV抗原检测：取病前2周及病后10天内患者的粪便，采用免疫电镜技术检测HAV或HAV抗原颗粒，应用聚合酶链反应(PCR)检测粪便和血清中的HAV RNA，并可通过免疫荧光，免疫电镜或放射免疫法检测患者肝组织内的HAV或HAV抗原。 2.特异性抗体的检测：用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM，其特异性高，在发病早期即明显升高，可作为HAV近期感染的指标，抗-HAV IgG是保护性抗体，病后1月可检出，3个月后达高峰，维持2～10年，抗-HAV IgG阳性是既往HAV感染及机体有免疫力的标志，可用于流行病学调查。 肝超声波检查和心电图有异常改变。

诊断鉴别

诊断标准 1.流行病学史 有食用被甲型肝炎患者粪便污染的水或食物史，特别是被污染的毛蚶，蛤蜊等半熟食品，或与患者有密切接触史。 2.临床表现 急性起病，发热消退后，出现无其他原因可解释的乏力，食欲减退，恶心，厌油，黄疸，肝大等临床表现。 3.肝功能检查 血清总胆红素在黄疸前期即开始升高，2周内达高峰，重型及淤胆型可达171μmol/L以上;血清ALT在潜伏期后期开始上升，AST亦可升高，重型凝血酶原时间明显延长，活动度进行性下降。 4.特异性免疫学检测 采用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM是确诊急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周内保持高滴度，并持续至恢复早期。 鉴别诊断 急性甲型肝炎 与乙型肝炎，丙型肝炎鉴别不难，甲型肝炎一般呈流行或暴发，以学龄前儿童及青壮年多见，起病急，常有发热，病前有可疑不洁饮食史，而乙，丙型肝炎多为散发，以成人为主，多无发热，甲型肝炎与戊型肝炎有时不易鉴别，戊型肝炎亦呈流行或暴发，亦有不洁饮食史，但发病年龄以15～3 9岁年龄组为多，且淤胆型的比例较高，而鉴别诊断的主要依据是病毒特异性免疫学检测 ，此外，急性重型甲型肝炎须与中毒性及药物性肝炎相鉴别，主要根据病前有无误食毒物或用药史，急性甲型肝炎并须与EBV感染相鉴别，后者发热时间较长，常有咽峡炎，淋巴结肿大，异型淋巴细胞增多，噬异凝集试验阳性，抗-HAV IgM阳性等，在鉴别诊断时，还应考虑到全身感染性疾病如伤寒 ，败血症 等出现的肝大 ，黄疸 ，肝功异常，如患者系孕妇尚须与妊娠急性脂肪肝 相鉴别，该病见于初产妇，于妊娠后期发病，有深度黄疸，急性腹痛 ，出血倾向，肝肾综合征 及昏迷 等临床表现，尿胆红素阴性，超声波呈典型脂肪肝波形。