脊髓蛛网膜炎 （Spinal cord arachnoiditis） 疾病

典型症状

发烧 感觉分离 感觉障碍 肌肉萎缩 脊髓压迫 腱反射亢进 咳嗽 尿失禁 蛛网膜腔内囊肿

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持治疗

常见问诊内容

脑脊液压力 脊柱MRI检查 X线碘油造影 CT检查

重点检查项目

腰椎穿刺时脑脊液压力 多低于正常或正常，Queckenstedt试验有部分梗阻者占1/2，完全梗阻者占1/4，脑脊液的颜色呈无色透明或黄色，蛋白含量均有不同程度增高，少数病例可见白细胞数增高，以淋巴细胞为主，有时临床症状重而梗阻程度轻，此点与肿瘤有所不同，有少数病例在腰穿放液后症状可加重，同一病人反复腰穿时，时而梗阻，时而通畅是本病的特征。 1.脊髓碘油造影 碘油分散或呈斑点状，或呈不规则条状，类似“烛泪”分布于椎管内较长的区域内碘油流动缓慢，当反复进行观察时，碘剂柱的形成可不一致，一般缺乏明确的范围界限，碘油阻塞平面也不一定与临床症状相符合，可以出现局部骤然阻塞或充盈缺损，阻塞端的形态较不规则或呈锯齿状，部分病例阻塞呈所谓“杯口”状，需与椎管内肿瘤相鉴别，一般不伴有脊髓移位的征象，脊髓碘油造影诊断价值较高，但一般不作此项检查，因为可使病情加重。 2.CT与MRI检查 CT平扫 诊断价值有限，脊髓造影后CT扫描(CT myelography，CTM)可显示粘连的改变，早期在硬脊膜囊末端，显示脊髓蛛网膜下腔的不规则狭窄，神经根相互粘连失去正常表现，与周围硬脊膜囊粘连则表现为“空硬脊膜囊”征，硬脊膜囊内无神经根，仅有造影剂充盈，而囊壁与神经根粘连显示增厚，粘连严重，则粘连在一起的神经根成管状块影，局部与硬脊膜囊粘连可显示神经根与硬脊膜囊不规则，因粘连而形成的囊肿与脊髓蛛网膜下腔相通，延迟CTM可见造影剂进入囊肿内，MRI主要表现为矢状位与轴位上可见髓腔内粘连肥厚的软组织影，呈长T1与长T2信号，形态不规则，可时断时续;局部囊肿型呈更长的T1与长T2信号，有占位效应，可压迫脊髓与神经根，注射Gd-DTPA后一般不强化。

诊断鉴别

在感冒或发热以及全身感染性疾病后，出现脊髓压迫 症状合并多个神经根受累的症状，有发作加重和缓解的波动病程，有多节段性感觉障碍，水平不固定，双侧对称性特征，脑脊液白细胞增多 ，脊髓碘油造影见油柱呈斑点状分布或脊髓腔呈不规则狭窄，诊断一般并不困难，碘油造影的典型表现，常能确诊。 鉴别诊断 1.椎管内肿瘤 发病缓慢，无明显原因，症状进行性加重，有清楚的脊髓受累平面，脑脊液细胞数不增多，而蛋白含量增高，X线平片可有椎弓根内缘吸收和椎间孔扩大的变化，脊髓碘油造影显示轮廓清晰的梗阻平面，MRI显示椎管内局限性实体或伴囊变的占位性病灶，髓内肿瘤 可见脊髓局限性增粗，TlW1为略低信号，T2W1为略高信号或明显高信号，信号强度常不均匀，各方位观察，病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，常见继发性脊髓空洞，硬膜下肿瘤常见脊髓受压变形，并向对侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄，硬膜外肿瘤瘤体与脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬脊膜外脂肪消失，邻近蛛网膜下腔变窄，脊髓受压向对侧移位。 2.椎间盘突出 多有外伤史，突然发病，在腰骶部多为神经根受累，在颈，胸段或腰段中央型者，可引起脊髓或马尾神经受累，脊髓造影对比剂在椎间隙平面有充盈缺损或梗阻，CT检查 可见椎间盘后缘局限性突出，MRI矢状位上可见椎间盘变扁后突硬膜囊受压。 3.其他疾病 脊髓血管畸形 ，后侧索联合变性以及枕颈区畸形等，也需要加以考虑和排除，利用CT和MRI排除以上疾病并不困难。