脊髓亚急性联合变性 疾病

典型症状

易激惹 幻觉 抑郁 面色苍白 工作倦怠 乏力 腹泻 舌炎 下肢无力 行走踩棉花感

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  多在中年以上起病

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

维生素B1 维生素B12 脑脊液的化学检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

1、脑脊液多正常，少数可有蛋白轻度增高。 2、注射组织胺做胃液分析可发现有抗组织胺性胃酸缺乏。 3、周围血象及骨髓涂片 检查显示为巨细胞低色素性贫血;注射维生素B1 2100微克/天，10日后网织红细胞增多有助于诊断。 4、血清维生素B12 含量降低。 5、核磁共振扫描（MRI）可以显示脊髓后索病变。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 1.脊髓压迫症 ：以脊髓后索受压为主的脊髓压迫症，例如颈椎病 伴椎管狭窄症者尤为常见，应根据伴随肢体传导术性感觉障碍，椎管脑脊液动力学受阻，蛋白质含量升高以及脊髓MRI可见占位病变或椎间盘突出等予以鉴别。 2.多发性硬化 ：尤以慢性进展型多发性硬化，可表现为深感觉障碍和进行性痉挛性截瘫，可借助血清维生素B1 2浓度正常，病程中有波动，脑脊液中寡克隆IgG区带阳性等特点可予以鉴别，若实在难以鉴别时，可作试验性免疫抑制剂治疗，多数多发性硬化病者可有一定良好反应，而亚急性联合性变性者症状可能加重。 3.脊髓痨：属晚期神经梅毒 之一种表现，表现为脊髓后索和后根损害，无锥体束征出现，病人主诉闪电样神经根疼痛，两下肢肌腱反射消失，以及可能伴有局部关节肿胀 ，以及有梅毒感染史和血清学检查阳性等予以鉴别。 4.周围神经病：维生素缺乏可同时合并周围神经病，因此多种维生素缺乏同时有B12缺乏者可在亚急性联合变性同时合并典型周围神经病，此为维生素缺乏病，两者同时并存，某些感觉运动神经病表现典型的深感觉障碍，但伴随末梢型感觉减退，腱反射消失或减退，但血清维生素B12 水平正常和无巨红细胞贫血 及营养障碍等可予以鉴别。