精索静脉曲张 疾病

典型症状

腹痛 精索静脉曲张 精索增粗肿胀 精液发黄 精子质量差 男性不育 贫血 下腹部钝痛和酸胀感 血尿 胀感

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科 男科 男科

• 易感人群：

  多见于男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

精子数 阴囊超声检查

重点检查项目

1.精液分析：可见精子数 目减少，精子活动度降低，形态不成熟及尖头精子数目增多，如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。 2.多普勒超声检查 可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。 3.精索内静脉造影 用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉，注入造影剂，观察造影剂逆流的程度，造影剂在精索静脉内逆流长度达5cm时为轻度;逆流到L1～5水平者为中度;逆流至阴囊内者为重度。 4.对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部，应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

诊断鉴别

精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。 诊断 1. 问诊：病史、婚育史、手术史。 2. 体格检查 1) 体型，瘦长型患者易发生。 2) 静脉曲张的检查方法及评价：○1视诊：观察阴囊皮肤是否有迂曲的静脉;○2站立时检查;○3平卧后检查;屏气(Valsalva)动作后检查。 3) 睾丸的大小、质地(可选)。 3. 实验室检查 1) 精液检查： 3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。 2) 性激素检查(睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等) 4. 彩色多谱勒超声(color Doppler ultrasonography) 彩色多谱勒超声检查对精索静脉曲张的诊断具有重要价值。运用阴囊超声可以在不育患者中发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。 a) 平静呼吸试验时精索静脉内径及Valsalva动作时精索静脉内径。 b) 返流，静息时和Valsalva动作，返流持续时间。 c) 同时检查睾丸、附睾。 鉴别诊断 1.丝虫性精索淋巴管曲张精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊于精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，透光检查不呈现静脉的紫蓝色，入睡后外周血液中可找到微丝蚴。 2.丝虫性精索炎 阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部放射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小硬结。 3.输精管附睾结核阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大，变硬及硬结，可与阴囊粘连形成窦道。