脊髓灰质炎 （急性骨髓灰白质炎，脊灰，小儿麻痹症） 疾病

典型症状

背痛 便秘 单瘫 恶心 发绀 烦躁不安 腹部不适 腹痛 腹泻 感觉过敏

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  婴幼儿较多

• 传染方式：

  通过粪便传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 中医治疗

常见问诊内容

补体结合试验 嗜异性凝集试验 中和试验 淀粉酶 维生素C 脊柱MRI检查 肌电图 心电图 白细胞数 血常规

重点检查项目

1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞百分率大多正常，少数患者的白细胞数轻度增多，(10～15)×109/L，中性粒细胞百分率也略见增高，1/3～1/2患者的血沉增快。 2.脑脊液检查 在前驱期脑脊液一般正常，至瘫痪前期细胞数常增多，通常在(50～500)×106/L之间，偶可有中性粒细胞百分率增高，但以后即以淋巴细胞为主，蛋白质在早期可以正常，以后逐渐增多，氯化物正常，糖正常或轻度增高，至瘫痪出现后第2周，细胞数迅速降低，瘫痪后第3周时多已恢复正常;但蛋白量常继续增高，可达1～4 g/L，4～10周后才恢复正常，这种蛋白细胞分离现象对诊断本病可能有一定帮助，极少数瘫痪患者的脑脊液可始终正常。 3.病毒分离 从粪便分离病毒，于起病后数周内仍可取得阳性结果，可用肛门拭子采集标本并保存于含有抗生素之Hanks液内，多次送检可增加阳性率，在病程1周内可采咽拭子，用同法保存，血液标本可用无菌法分离血清，或用肝素抗凝，在瘫痪发生前2～5天可从血中分离出病毒，分离病毒常用组织培养法接种于猴肾，人胚肾或海拉(Hela)细胞株中，先观察细胞病变，再用特异性抗血清做中和试验 鉴定，整个过程需时约2～4天，脑膜炎病例可采脑脊液分离病毒，但阳性率较低，国内所分离的病毒以Ⅰ型居多，在个别流行中Ⅱ型也可占较高比例，在发达国家或本病发病率很低的地区，应注意分离疫苗相关病毒，但野毒株和疫苗相关病毒的鉴别需在较高水平实验室中才能做出。 4.免疫学检查 尽可能采集双份血清，第1份在起病后尽早采集，第2份相隔2～3周之后，脑脊液或血清抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体阳性或IgG抗体效价有4倍升高者，有诊断意义，中和抗体最有诊断意义，而且可以分型，它在起病时开始出现，病程2～3周达高峰，并可终身保持，故单份血清IgG抗体阳性不能鉴别过去与近期感染，补体结合试验 特异性较低，但操作较中和试验简单，恢复期抗体阴性者可排除本病，近年来采用病毒cDNA做核酸杂交及用RT-PCR检测病毒RNA，均具有快速诊断的作用。侵犯心肌，心电图显示T波，ST段和P-R间期异常。

诊断鉴别

流行季节如有易感者接触患者后发生多汗、烦躁、感觉过敏、咽痛、颈背肢体疼痛、强直，腱反射消失等现象，应疑及本病。前驱期应与一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃肠炎等鉴别。瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎相鉴别。弛缓性瘫痪的出现有助于诊断。 诊断 1.流行病学资料 在夏秋季发病尤应提高警惕，当地流行情况及接种史对本病的诊断有重要参考价值。 2.临床表现 遇发热患儿有多汗，烦躁不安，嗜睡，重度头痛，颈背肢体疼痛 ， 感觉过敏或异常，咽痛而无明显炎症时，就应认真考虑脊髓灰质炎的诊断，若患儿出现颈背强直和腓肠肌明显疼痛，腱反射由正常或亢进而转为减弱或消失，肌力减 弱，患儿不能起坐翻身等，则脊髓灰质炎的诊断更属可疑，当分布不规则的弛缓性瘫痪或延髓性瘫痪出现时，则临床诊断基本成立。 3.实验室检查资料 脑脊液的阳性发现，如淋巴细胞增多而糖及氯化物正常，细胞蛋白分离现象等，均有助于诊断，但顿挫型和无瘫痪型不能单纯依靠临床表现来下诊断，只能依靠实验室检查加以确诊。 鉴别诊断 (一)感染性多发性神经根炎 或称格林-贝尔综合(Guillain-Barre's syndrome)多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。 (二)家族性周期性瘫痪　 较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。 (叁)周围神经炎　 可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。病史、体检查可资鉴别，脑脊液无变化。 (四)引起轻瘫的其他病毒感染　 如柯萨奇、埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于鉴别。确诊有赖病毒分离及血清学检查。 (五)流行性乙型脑炎　 应与本病脑型鉴别。乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。 (六)假性瘫痪　 婴幼儿因损伤、骨折、关节炎、维生素C缺乏骨膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。