脊髓灰质炎 （急性骨髓灰白质炎，脊灰，小儿麻痹症） 疾病

脊髓灰质炎的发病原因

(一)发病原因

脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)为小核糖核酸病毒科的肠道病毒属，电子显微镜下观察病毒呈小的圆球形，直径为24～30nm，呈圆形颗粒状，内含单股核糖核酸，核酸含量为20%～30%，病毒核壳由32个壳粒组成，每个微粒含四种结构蛋白，即VP1～VP4，VP1与人细胞膜受体有特殊亲和力，与病毒的致病性和毒性有关。

抵抗力：

脊髓灰质炎病毒对一切已知抗生素和化学治疗药物不敏感，能耐受一般浓度的化学消毒剂，如70%乙醇及5%煤酚皂液，0.3%甲醛，0.1mmol/L盐酸及(0.3～0.5)×10-6余氯可迅速使之灭活，但在有机物存在时可受保护，加热至56℃ 30min可使之完全灭活，但在冰冻环境下可保存数年，在4℃冰箱中可保存数周，在室温中可生存数日，对紫外线，干燥，热均敏感，在水，粪便和牛奶中可生存数月，氯化镁可增强该病毒对温度的抵抗力，故广泛用于保存减毒活疫苗。

抗原性质：

利用血清中和试验可分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ三个血清型，每一个血清型病毒都有两种型特异性抗原，一种为D(dense)抗原，存在于成熟病毒体中，含有D抗原的病毒具有充分的传染性及抗原性;另一种为C(coreless)抗原，存在于病毒前壳体内，含C抗原的病毒为缺乏RNA的空壳颗粒，无传染性，病毒在中和抗体的作用下，D抗原性可转变为C抗原性，失去再感染细胞的能力，加热灭活的病毒即失去VP4和核糖核酸，而成为含有C抗原的病毒颗粒，应用沉淀反应与补体结合试验可检出天然D抗原及加热后的C抗原。

机体因素：

人类是脊髓灰质炎病毒的天然宿主和储存宿主，猴及猩猩均为易感动物，病毒与细胞表面特异受体相结合并被摄入细胞内，在胞质内复制，同时释出抑制物抑制宿主细胞RNA和蛋白质的合成。

天然的脊髓灰质炎病毒称为野毒株，在实验室内经过减毒处理的病毒株称为疫苗株，疫苗株仅当直接注射到猴中枢神经系统时才能引起瘫痪 ，而对人神经细胞无毒性，疫苗株病毒，特别是Ⅲ型病毒，在人群中传播时可突变为具有毒性的中间株，对野毒株和疫苗株的最可靠鉴别方法是进行核酸序列分析。

原先存在于肠道内的其他肠道病毒(柯萨奇和埃可病毒等)，可对口服疫苗株病毒产生干扰现象，使之不能定居于肠黏膜上及进入血液循环，从而降低其刺激免疫系统产生抗体的能力。

(二)发病机制

脊髓灰质炎的发病原理可分为两个阶段，第一阶段与其他肠道病毒的发病原理相似，病毒首先在咽部和肠道的淋巴组织，包括扁桃体，回肠集合淋巴结，咽部深层淋巴结和肠系膜淋巴结中繁殖至一定程度，然后进入血液循环引起第一次病毒血症，病毒通过血流到达全身单核巨噬细胞系统再度繁殖，然后再引起第二次病毒血症，在轻型或顿挫型中，感染到此为止，在病毒血症时，病毒也可到达脑膜引起无菌性脑膜炎 。

在动物实验感染中，病毒可于第2天在血中检出并持续至症状出现和血中检出中和抗体为止，人口服OPV后，第2～5天血中存在游离病毒，其后数日可在血中检出病毒免疫复合物。

在典型病例，进入发病原理第二阶段，病毒可随血流到达中枢神经系统引起脑和脊髓灰质广泛坏死，在猴的实验感染中证明，脊髓灰质炎病毒可沿着外周神经的轴突到达中枢神经系统，但在患者和猩猩实验感染中都是病毒血症发生在瘫痪之前，病毒株的毒力也是发生瘫痪的重要因素。

在切除扁桃体的儿童中，脊髓灰质炎病毒可沿着因手术而暴露出的神经纤维传播至脑，从而引起延髓性麻痹 。

在本病流行期间，引起机体抵抗力下降的因素如着凉，劳累，局部损伤，手术，各种预防接种和妊娠等都可促进瘫痪发生，预防接种时注入刺激性物质可促进病毒沿神经散播。

脊髓灰质炎病毒选择性地侵犯某些神经细胞，以脊髓前角细胞为最显著，病毒在细胞内复制过程直接导致细胞的损害或完全破坏，从而引起下运动神经元性瘫痪，病毒不直接侵犯肌肉，周围神经与肌肉的改变继发于神经细胞的破坏。

病理变化包括神经细胞损害与炎症反应两方面，神经细胞损害表现为胞质的尼氏小体和染色质的溶解，直至细胞完全坏死消失，炎症反应继发于神经细胞的破坏，包括局灶性和血管周围的炎症细胞浸润，炎症细胞以淋巴细胞为主，伴有分叶核粒细胞，浆细胞和小神经胶质细胞，炎症和水肿 可压迫邻近神经细胞，导致功能的暂时丧失，在恢复期，炎症消退，大量神经细胞坏死区域形成空洞和神经胶质纤维增生，受损神经所支配的肌纤维萎缩，在正常肌纤维中呈岛形分布。

中枢神经系统病变除脊髓前角最显著外，尚可波及脊髓整个灰质，后角和背根神经节，病变呈多灶性和散在性，脊髓病变以颈段和腰段受损较剧，尤其是腰段受损导致下肢瘫痪，软脑膜上可见散在的炎症病灶。

脑部病变可累及大脑，中脑，延髓，小脑及脑干，其中以网状结构，前庭核，小脑蚓突和小脑核最常累及，除前中央回的运动区外，大脑皮质一般不受影响。

除神经系统外，尚有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症病变，心肌间质可有白细胞浸润，但心肌坏死罕见。