精神活性物质所致精神障碍 疾病

典型症状

精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 药物依赖 毒品依赖 易激惹 人格改变 意识障碍 运动性兴奋或抑制 恋爱挫折综合征 色情行为

• 建议就诊科室：

  精神科 心理咨询科 司法鉴定科 精神心理科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  心理治疗 药物治疗

常见问诊内容

尿常规 心电图 血常规

重点检查项目

【 病史采集 】 病史采集的内容包括吸毒史，吸食毒品种类，每日毒品剂量，每日吸毒次数，吸毒方式，有无耐药性，以往戒毒次数和戒毒方法，有无多种毒品滥用以及躯体疾病等。 【 躯体检查 】 对吸毒者的体检除常规检查外还必须注意皮肤有无注射毒品遗留的针迹，以前臂，下肢等静脉明显处为多;经常吸食毒品者可能会有鼻中隔 粘膜充血和溃疡，甚至穿孔;长期吸食阿片者在没有及时使用毒品时会出现瞳孔散大，因为瞳孔不能因光线而自行调节，所以吸毒者畏光，而常常带墨镜，而刚刚吸食毒品者会有瞳孔缩小，如针尖样瞳孔是吸毒过量的特征。 【 实验室检查 】 除常规检查外必须包括心电图检查，肝功能检查 ，血，尿常规 检查，拍胸片或透视，对不能确诊的病人要做纳洛酮催瘾实验或阿片类尿液试纸的定性实验。 【 精神检查 】 要做详细的精神检查，目的是排除其它精神障碍，有伴随疾病时要同时治疗，护士通过观察，会谈，躯体和精神检查等方法收集病人有关的健康资料给予评估。 护士通过观察，会谈，躯体和精神检查等方法收集病人有关的健康资料给予评估。 1.活动过程 · 评估酒，药的作用影响中枢神经系统时，患者动作行为将会受到影响，在中毒患者身上有无动作迟缓，不协调及步态不稳的现象，甚至因跌倒碰撞而致外伤或骨折。 · 评估当患者所滥用或依赖的物质影响中枢神经系统时，是否睡眠及清醒型态是紊乱的，有无木僵的睡眠状态和失眠的现象。 · 评估娱乐活动型态是否改变，由于患者将所有时间都花在买药，服药，或想办法寻觅药(或酒)，因此必须放弃原来的娱乐活动。 · 评估自我照顾能力是否受到影响，当患者的判断力受损时，其个人卫生及穿着修饰则会变差。 2.认知过程 · 评估在严重中毒阶段，有无在抉择力，判断力，记忆力及思维过程方面的改变，至于这种改变在物质戒断后是否会继续存在，则视物质是否已破坏大脑组织而定，例如长期酒精滥用者，即使在他们戒酒多年后也仍有认知能力减低的现象，近来有许多研究探讨吸食大麻对人体认知过程的长远影响。 · 评估患者有无注意力的改变，由于中枢神经抑制剂会造成注意力不集中，而中枢神经兴奋剂会造成过度的敏感。 · 评估患者有无知觉的改变，通常都发生在服用致幻剂的患者身上，长期饮用大量酒精的人，戒断产生震颤性谵妄时，也会有知觉改变的现象，如出现幻听，幻视等症状。 3.生态过程 · 评估物质依赖患者的持家能力都会有所改变。 4.情绪过程 · 评估最初用药的意识目标，如使用麻醉剂的人是想创造一种“正常”的感觉;使用镇静安眠剂是想得到安宁的感觉;而使用中枢神经兴奋剂是为了要有欣快感。 · 评估任何物质的戒断都会产生焦虑，甚至会达到恐慌的程度。 · 评估患者停止用药期间，有否会对自己在用药期间的行为表现感到自责，悲伤，羞愧。 5.人际互动过程 · 评估行为/冲动过程的改变，患者如不想有戒断现象产生，就不得不想尽办法去获取物质，这可能表示他会出现说谎，偷窃，攻击，卖淫等行为，虽然这些行为是他原先所嫌恶的，当物质中毒严重影响到中枢神经系统时，病人很容易发生意外，对自己及他人也具有潜在性的危险。 · 评估家庭运作过程的改变，因为家庭是一系统，如果其中有位物质依赖者，则会导致家庭功能的紊乱，阻碍家庭成员关系的健康发展。 · 评估物质依赖患者在其角色扮演方面的重大变化，通常是被退学或失去工作，以致造成家庭破裂。 · 评估社交能力方面的景如向，由于物质滥用影响中枢神经系统功能时，患者与他人的主动关系减少，出现社交隔离或退缩也都是常见的现象。 6.生理过程 · 评估有无营养状态的改变，几乎每个物质滥用或依赖的人，无论用药时间多长，都会有营养不良的改变，同时也极易影响其他方面生理过程的改变。

诊断鉴别

药物依赖 的诊断标准 1.有长期或反复使用精神活性物质的历史。 2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：①不能摆脱使用这种物质的欲望；②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；④明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；⑤使用时体验到快感；⑥对这种物质耐受性增大；⑦停用后出现戒断综合征。 戒断综合征的诊断标准 1.有精神活性物质依赖史。 2.在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三： ①情绪改变；如焦虑 ，抑郁 ，烦躁，易激惹 等； ②意识障碍 ； ③失眠 ； ④疲乏 ，倦睡； ⑤运动性兴奋或抑制 ； ⑥注意力不集中 ； ⑦记忆减退； ⑧判断力减退； ⑨幻觉 或错觉； ⑩妄想；⑾人格改变 。 3.伴有以下躯体症状或体征至少二项： ①恶心 呕吐； ②肌肉或身上各处疼痛； ③瞳孔改变； ④流鼻涕 或淌眼泪或打哈欠 ； ⑤腹痛 ，腹泻 ； ⑥燥热感或体温升高； ⑦严重不适； ⑧抽搐 。 4.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失。 鉴别诊断 排除一般医学情况所致(例如，脑结构损伤和感染，视觉性癫痫 )，并且排除用其它精神障碍(例如，谵妄 ，痴呆 ，精神分裂症 )，入睡前幻觉。