脚气病 （维生素B1缺乏病，硫胺素缺乏病，足癣） 疾病

典型症状

无力 心动过速 心力衰竭 心脏扩大 心脏增大 胸痛 眼球震颤 卧床不起 维生素B1缺乏 头痛

• 建议就诊科室：

  皮肤科 皮肤性病科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  病菌传染

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血常规 尿常规 维生素B1 血液丙酮酸

重点检查项目

1、血常规，尿常规 ，维生素B1 负荷试验尿中排出量减少。 2、血液丙酮酸 ，硫胺素检查，血丙酮酸，乳酸浓度增高，红细胞转酮酶活性降低。 3、心电图检查。 实验室诊断，包括测定血及尿中丙酮酸及硫胺素浓度，或测定红细胞中转酮酶活力以辅助诊断，常用的为以下二种： ①测定尿中硫胺素排泄量：尿中维生素B1分泌量随摄入量变化，故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值，但易受服用利尿剂等因素的影响，目前测定方法有多种，最敏感的是高效液相HPLC(high performanceliquid chromatography)方法，采集24h尿标本比随意取一次尿样本结果可靠，此外，还可通过肠道外一次给予5mg维生素B1负荷，然后在4小时内测定尿中排泄量，如4小时排泄量<20μg为维生素B1缺乏者，该方法可用于估计组织中维生素B1缺乏的程度。 ②红细胞转酮酶试验：硫胺素部分以转酮酶的辅酶形式存在于红细胞内，硫胺素缺乏可致转酮酶活力下降，红细胞转酮酶试验是通过加入外源性的硫胺素焦磷酸盐(TPP)，来测定转酮酶的活性，结果以活性系数表示，活性系数超过1.3提示维生素B1缺乏;小于1.0解释为正常，红细胞转酮酶测定是可靠宜行的测定人体内维生素B1状况的酶功能试验。

诊断鉴别

诊断 主要依据营养缺乏史与临床表现，周围神经炎的诊断可用下法测定：①蹲踞试验，病人取蹲踞姿势时，即觉小腿疼痛，起立困难，常用二手支持膝部帮助起立;②腓肠肌挤压时有疼痛;③足背，踝，小腿下部触觉及痛觉减退;④踝，膝反射异常，大都减退或消失，暴发型脚气病性心脏病的诊断依据为：①有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及周围神经炎的征象;②急骤发生的高输出量型心力衰竭，伴有烦渴;③心脏增大 ，节律规则，无其他病因可查;④对于可疑病例立即作治疗试验，本病在治疗后症状迅即改善。 鉴别诊断 维生素B1 缺乏有周围神经炎 表现者须与铅中毒 ，砷中毒 及因白喉 ，菌痢，麻风 等感染引起者相鉴别，有浮肿者须与肾炎，营养不良 及生理性浮肿区分，尿常规 检查，血浆蛋白测定以及检查有无伴随的周围神经炎症状对诊断有助，有心力衰竭表现者应同其他高输出量型心脏病伴心力衰竭，（如甲亢 性心脏病，贫血 性心脏病）及中毒性，病毒性心肌炎 引起者鉴别。 在酗酒者，维生素B1缺乏症可与肝病，酒精中毒 表现同时存在，有时不易区分，需仔细观察作出诊断。