颈淋巴结结核 （瘰疠） 疾病

典型症状

淋巴结肿大 慢性溃疡 脓肿 急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 结核病科 内科 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  经呼吸道、血液传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 抗结核治疗

常见问诊内容

结核杆菌检查

重点检查项目

1.结核菌素试验： 对小儿患者诊断有帮助，阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。 2.涂片 镜检：取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。 3.组织病理检查： 若诊断有困难时，可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。 4.X线透视或胸片：可排除肺结核的可能。

诊断鉴别

患者多无显著的全身症状，少数患者可有低热 ，盗汗 ，食欲不振 ，消瘦 等全身中毒表现。根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断，必要时可做胸部透视，明确有无肺结核，对小儿患者，结核菌素试验能帮助诊断。 鉴别诊断 如只有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿 或溃疡形成时，诊断常较困难，须与急慢性淋巴结炎 ，恶性淋巴瘤 ，颈部转移癌等鉴别。 1.急性和慢性淋巴结炎： 多见于儿童，急性期常有高热，不适，白细胞计数及中性粒细胞增多，局部淋巴结处有发红，发热，压痛，一般多由扁桃体炎，口腔龋齿 感染等所引起，用抗生素治疗后很快消退。 2.恶性淋巴瘤 (霍奇金病 ，淋巴肉瘤 ，网织细胞肉瘤等) ：是淋巴系统的原发恶性肿瘤，初期有35%～80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结，质硬，可活动，随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多，彼此融合成团，呈结节状，活动度减少，甚至固定，随病情发展，可出现全身性淋巴结肿大，尤以腋下，腹股沟和纵隔淋巴结多被累及，并常有胸，背或腹部疼痛，脾，肝大 ，腹内肿块，以及发热，贫血 ，食欲减退，体重减轻，无力，夜间多汗等全身症状。 3.颈部转移癌 ：转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人，其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结，初起为单发，无痛，可推动;以后呈进行性长大，并很快出现多个肿大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状，固定，可有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物为血性或脓血性，有恶臭。 4.放线菌病 ：常继发于牙齿感染或口腔外伤，下颌或接近下颌的面部出现单个，质硬的不规则肿块，可有不同程度的疼痛，压痛或无痛，表面皮肤静脉淤血而呈紫红色，可与或不与肿块粘连，肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动，溃破形成多个窦道，经久不愈，窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”，压之易碎，邻近淋巴结可肿大压痛。