甲亢合并妊娠 （甲状腺功能亢进合并妊娠，甲状腺功能亢进症合并妊娠，甲状腺机能亢进合并妊娠） 疾病

典型症状

颤抖 蛋白尿 复视 甲状腺功能低下 甲状腺肿 角膜溃疡 眶周水肿 脉压差大 气短 青春期甲亢

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  以20～40岁育龄女性更为常见

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清碱性磷酸酶 抗甲状腺抗体 血清钙 全血细胞计数

重点检查项目

1.妊娠妇女疑有甲亢者，应及时进行甲状腺功能化验检查，绝大多数甲亢患者FT4，FT4I升高和TSH降低，个别亚临床甲亢患者FT4在正常范围或正常范围的上限，需要测定TSH，TSH降低也可以肯定诊断。 2.TSHRAb的测定(可以参考TSI)，对Graves病产妇有重要参考意义，如： (1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿; (2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中; (3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能已经正常，但胎儿心动过速; (4)胎儿生长受限; (5)超声波检查确定胎儿甲状腺肿大，如果TSHRAb增加预示胎儿或新生儿甲亢。 3.各种不同病因所引起的甲亢，在实验室检查及临床上各具特点，如Graves病患者，临床上有突眼，血清学检查可以发现有TSI。 亚急性甲状腺炎患者，除有甲亢的共同特征外，尚有发热，乏力，多汗，寒战等症状，全血细胞计数 正常，血沉明显加快，本病多发生在春秋季节，甲状腺炎同时常伴有咽炎，腮腺炎及呼吸道感染，甲状腺轻度肿大，局部有压痛，亚急性甲状腺炎有暂时性甲亢，多不需抗甲状腺药物治疗。 4.慢性淋巴性甲状腺炎所致的甲亢，见于该疾病的早期阶段，疾病后期进入甲状腺功能减退，甲状腺质地较韧，血清学检查发现抗甲状腺抗体 水平升高，包括球蛋白抗体和过氧化物酶抗体测定。 5.滋养细胞病有原发病特征，血βHCG升高为重要标志，甲亢是伴发症状。 6.血清钙和碱性磷酸酶升高，约10%～27%甲亢患者血清钙升高，来源于骨丢失，偶尔是甲亢合并有甲状旁腺功能亢进所引起。 妊娠期不宜做甲状腺吸131Ⅰ检查，过去应用基础代谢率(BMR)，甲亢患者BMR升高，但其准确率仅为50%。

诊断鉴别

甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定，同时应评定其合并情况，因为妊娠和甲亢的症状体征存在重叠，诊断时应予注意，食欲佳体重不增加 和以Valsalva动作不能缓解母亲的心动过速，有助于甲亢的诊断，若患者原已确诊为甲亢，目前仍在治疗者，则病史资料已可明确诊断，若属妊娠中甲亢复 发或妊娠中才发现甲亢者，则对有甲亢症状的孕妇通过检查FT3，FT4，高敏TSH来帮助确诊，若FT3，FT4升高，TSH降低，甲亢诊断可以成立，仅 有TSH水平降低时不宜轻易做出亚临床甲亢的诊断，要注意妊娠期TSH自身变化的特点，由于妊娠期血中甲状腺球蛋白升高，所以TT3，TT4相应升高，因 此TT3，TT4对于妊娠期甲亢的诊断意义较小，TT3，TT4升高而TSH略低时不宜轻易做出甲亢的诊断，若TRAb和(或)甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)阳性，则对诊断为自身免疫性甲状腺疾病有一定的提示意义，妊娠期放射性核素引入体内的诊断方法属严禁之列，以防胎儿甲状腺组织遭受破坏产生甲状腺功能低下 ，因为胎儿在孕12周起就有摄碘功能，主要有两种情况： 1.妊娠合并甲亢 妊娠期的生理变化 ，如心悸 ，多汗，不耐热，食欲增加等高代谢综合征甚至生理性甲状腺肿 均 与甲亢极为相似;甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖;孕妇的高雌激素血症使TBG升高，血TT3，TT4亦相应增高;这些均给甲亢的诊断带来困难，如 体重不随妊娠月数而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或静息时心率在100次/min以上应疑及甲亢;如血FT3，FT4升高，TSH<0.5mU /L可诊断为甲亢，如同时伴有J弥漫性甲状腺肿，甲状腺区震颤或血管杂音，血TSAb阳性排除其他原因所致甲亢后，可诊断为GD。 2.hCG相关性甲亢 hCG与TSH的α亚基相同，两者的受体分子十分类似，故hCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反映，当hCG分泌显著增多(如绒毛膜癌，葡萄胎或侵袭 性葡萄胎，多胎妊娠等)时，可因大量hCG(或hCG类似物)刺激TSH受体而出现甲亢(亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG)，患者的甲亢轻重不一，血 FT3，FT4升高,TSH降低，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性，但血hCG显著升高，hCG相关性甲亢往往随血hCG的变化而消长，中止妊娠或分娩 后消失。 与妊娠剧吐型甲亢相区别，妊娠8～14周，由于hCG刺激甲状腺FT4，FT3升高，TSH可呈中度抑制，但TSH不低于0.1mU/L，TSAb阴性，则提示妊娠剧吐型甲亢。