绝经与心血管疾病 疾病

典型症状

潮红潮热 高血压 绝经 颅内出血 心肌梗死 心绞痛 休克

• 建议就诊科室：

  心血管内科 心血管外科 老年病科 内科 外科

• 易感人群：

  绝经期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 阴道分泌物检查 动态心电图（Holter监测） 心电图 静息显像 冠状动脉造影

重点检查项目

1.激素水平检测。 2.阴道分泌物检查，尿常规 (肾功能减退时尿比重 低而固定，酚红排泄率减低，血中肌酐和尿素 氮增高，尿素或内生肌酐廓清率低于正常)。 3.血糖 ，血脂，肾功试验，甲状腺生化检查。 4.心电图 反映心脏的电活动。 5.动态心电图 由于DCG可连续记录24h患者在日常生活中的心电图而不受体位的影响，因此它能够捕捉患者常规心电图不能记录到的短阵心律失常和一过性心肌缺血。 6.心电图运动试验 此试验是通过运动增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当运动达到一定负荷时，冠状动脉狭窄病人的心肌血流量不随运动量而增加，即出现心肌缺血，在心电图上出现相应的改变，对无症状性心肌缺血的诊断，急性心肌梗死的预后评价，鉴别诊断有意义。 7.X线胸片 可显示继发于心肌缺血和(或)心肌梗死的肺淤血，肺水肿和心脏-左室增大，及对病情判断和预后评估有重要意义，对某些机械并发症如心室壁瘤，室间隔穿孔(破裂)以及乳头肌功能失调或断裂诊断也有一定的帮助。 8.冠状动脉造影 (含左室造影) 目前仍是诊断冠心病，选择冠心病病人手术和介入治疗适应证的可靠方法，使用按冠脉解剖构型的导管，经外周动脉将导管插入并送至冠状动脉开口，把造影剂直接注入左，右冠状动脉，显示冠脉及其分支的解剖形态，病变部位和病变程度。 9.心脏CT，磁共振成像，多层螺旋CT冠状动脉造影，MRI是无创的检查技术。 10.超声心动图 是诊断冠心病不可缺少的手段，它以简便，无创，重复性好而广泛应用于临床诊断，术中观察，术后及药物治疗评价等方面。 11.核素显像 核素心肌灌注显像是筛选冠状动脉造影最有价值的无创性手段，负荷心肌灌注显像阴性基本可排除冠脉病变，单纯心肌缺血，在负荷心肌显像图可见到沿冠脉分布的心肌节段有明显的放射性稀疏(减低)或缺损区，在静息显像 图上，该局部有放射性填充，证明此心肌节段为缺血性改变，此类患者应行冠状动脉造影，明确冠脉狭窄的部位，确定治疗方案，此外，此检查方法也对心肌梗死，心梗合并室壁瘤的诊断;评估存活心肌，评价血管重建术的疗效和冠心病人预后等也是一项重要的检查手段。 12.眼底检查 可见视网膜动脉痉挛和(或)硬化，严重时出血及渗出，视盘水肿。 13.动脉血压 监测 近10多年来获得迅速发展的诊断新技术，有助于诊断高血压及判定治疗效果。

诊断鉴别

典型的潮热症状是围绝经期及绝经后的特征性症状，是诊断绝经的重要根据，绝经后出现的心血管疾病的临床表现，如心律不齐的房性期前收缩，心电图示心肌供血不足改变，在补充雌激素后心律恢复正常，说明与激素减少有关，还可依据实验室检查及辅助检查明确诊断。 鉴别诊断 1.与甲状腺功能亢进症所致的心率加快，心律不齐，多汗相鉴别，此症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，例如甲状腺不肿大，食欲不亢进，心率不快，不呈兴奋状态而表现抑郁，淡漠，多疑，焦虑等，鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常，T4升高，T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 鉴别方法是仔细地体格检查，心电图检查，冠脉造影，激素水平减低所致的心绞痛 冠脉造影血管阻塞常小于50%，鉴别困难时，可用雌激素 试验治疗，但应注意是否合并有冠心病 。 3.高血压 病或嗜铬细胞瘤 当头痛 ，血压波动幅度大或持续高血压时应考虑，鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高?有无头痛，心慌，出汗等症状，血儿茶酚胺测定，与绝经有联系的血压变化常常是轻度的，应用雌激素后血压下降及稳定。