酒精性脂肪肝 （酒精性脂肪肝脏） 疾病

典型症状

乏力 肝细胞内脂肪堆积过多 肝脂肪变 啤酒肚 食欲下降 体重减轻 右上腹痛

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  长期饮酒者

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 甘油三酯 肝脏疾病超声诊断 血清胆固醇 肝功能检查

重点检查项目

1、血浆蛋白：血浆蛋白总量改变和白球蛋白比例倒置是最常见的生化异常，部分病人血浆蛋白电泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢复后，血浆蛋白异常较其他指标恢复要晚，经3～6个月之后才恢复正常。 2、血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)：前者增高不明显，AST/ALT>2有诊断意义，ALT升高不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降所致。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。 3、γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)：酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。是诊断酒精性肝病的较敏感指标。 4、酒精口服法负荷试验：检测糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化、在酒精性脂肪肝时均降低。 5、B超检查：B超下弥漫性脂肪肝可分为三种： ① 轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见。 ② 中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰竭，管状结构模糊。 ③ 重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场明显衰减，管状结构不清，无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应，必要时可行肝脏活组织检查。 6、CT检查：其准确性优于B超，主要显示肝实质密度普遍或局灶性降低。

诊断鉴别

1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/dt。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8。 2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(AL.T)、γ一谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢)，有助于诊断。 4.肝脏B超或CT检查有典型表现。 5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。