酒精性心肌病 （ACM，酒精中毒性心肌病） 疾病

典型症状

不典型胸痛 端坐呼吸 肝淤血 高血压 共济失调 冠状动脉痉挛 呼吸困难 假日心脏综合征 颈静脉怒张 酒精性心肌

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  多发生于30～55岁的男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

抗心肌抗体 尿常规 维生素B1 心电图 血常规 血管造影 收缩压 多普勒超声心动图

重点检查项目

1.X线检查 心影普遍增大，心胸比率>0.55，合并心力衰竭时可有肺淤血，肺水肿甚至胸腔积液，随着治疗和戒酒，增大的心影可在短期内明显缩小。 2.心电图 可有多种心电图异常，最常见为左室肥厚伴ST-T异常，亦可见低电压，心房颤动，室性期前收缩，房性期前收缩，房室传导阻滞和室内传导阻滞等心电图改变，部分病人可见病理性Q波。 3.超声心动图 主要为左室重量增加，早期室间隔及左室后壁轻度增厚，不伴有收缩功能减退，左室舒张内径正常，出现充血性心力衰竭时，各房室收缩和舒张内径均增加，室壁运动减弱，左室射血分数减低，超声心动图对早期诊断及判断预后有重要价值。 4.心导管检查和心血管造影 酒精性心肌病亚临床状态时就可有血流动力学改变，常表现为射血分数减低，心室舒张末压增高，舒张末容积和张力增加，心室造影可见左心室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数下降。 5.放射性核素检查 用111铟标记的单克隆抗心肌抗体 检查发现，扩张型心肌病和酒精性心肌病病人在心功能恶化时放射性核素摄取量增加，而临床症状改善时摄取减少，虽然这对酒精性心肌病的诊断无特异性，但其摄取量与饮酒量密切相关，并可根据摄取量进行预后判断。

诊断鉴别

诊断 1.有大量饮酒史(纯乙醇量125ml/d，即啤酒4瓶或白酒150g)，持续10年以上，出现心脏病的症状和体征。 2.能排除其他心脏病即应考虑本病，强制性戒酒4～8周，积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断。 鉴别诊断： 与扩张型心肌病 ，维生素B1 缺乏性心脏病，缺血性心肌病 以及酒精性肝病 等鉴别。 1.扩张性心肌病： 酒精性心肌病与扩张型心肌病酷似，有学者将两者组织学及临床进行比较，结果显示：扩张型心肌病的部分患者系心肌炎 演变而来，故其心肌细胞肥大，纤维化程度以及细胞核等改变均较酒精性心肌病明显，此外，后者在临床测得的心胸比值，心脏指数以及收缩压 测值/收缩末期容积，在停止摄取酒精饮料后明显获得改善，而前者不明显。 2.维生素B1缺乏性心脏病： 酒精性心肌炎表现的心腔扩张，心动过速，静脉压增高以及下肢水肿 等易与维生素B1缺乏性心脏病(脚气 病性心脏病)相混淆，然而，前者多为心室收缩力降低致低心排量状态，而后者则为高心排量状态，临床可资鉴别。