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间接型颈动脉海绵窦瘘 (硬膜动静脉瘘) 疾病

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间接型颈动脉海绵窦瘘就诊指南

典型症状

颅内出血 颅内压增高 脑水肿 头痛

  • 建议就诊科室:

    神经外科 外科

  • 易感人群:

    无特殊人群

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑血管造影

重点检查项目

无特殊表现。 1.脑血管造影 : 间接型颈动脉海绵窦瘘脑血管造影检查 的目的是确定瘘口的位置,供血动脉,静脉引流形式,有无颈外动脉系统与颈内动脉系统和椎动脉系统的“危险吻合”等,脑血管造影 检查的内容包括患侧颈内动脉的选择造影,患侧的椎动脉,颌内动脉,咽升动脉造影和对侧颈内动脉和颈外动脉的选择造影,微导管超选择造影可进一步了解各供血动脉的供血情况。 正常情况下,海绵窦接受眼上,下静脉和蝶顶窦的引流,再经岩上,下窦引流到横-乙状窦交界处和颈静脉球,两侧的海绵窦经海绵间窦相交通,在CCF存在的情况下,海绵窦内压力增高,血流方向发生改变:经眼上静脉逆流入角静脉和面静脉,经海绵间窦注入对侧海绵窦,以及逆流入蝶顶窦等。 此类颈动脉海绵窦瘘的供血情况通常非常复杂,在经动脉途径栓塞治疗前,必须仔细研究脑血管造影,特别注意有无“危险吻合”的存在,颈总动脉分叉处的情况也是脑血管造影要观察的重要内容,如果该处有动脉粥样硬化斑块,则禁止采用压迫颈总动脉的方法治疗间接型颈动脉海绵窦瘘。 2.CT和MRI扫描: 可显示扩张的眼上静脉和其他眼部继发性改变,还能发现脑水肿和颅内出血;MRI上可发现瘘口紧邻硬脑膜处有“流空”现象。

诊断鉴别

间接型颈动脉海绵窦瘘以中老年及妊娠妇女为主,常自发起病,病程一般较长,发展比较缓慢,可有头痛,突眼,颅内杂音,视力减退等症状,诊断一般不难,CT和MRI表现除突眼,脑水肿 ,脑出血等继发性病变外,还可显示增粗的眼静脉和皮质引流静脉,在MRI上发现紧邻硬脑膜的“流空”影,具有重要诊断意义,但CT和MRI检查阴性并不能排除本病,确诊还需依靠全脑血管造影。 需要与动静脉畸形相鉴别,年龄在40岁以下的突发蛛网膜下腔出血 ,出血前有癫痫 史或轻偏瘫,失语,头痛 史,而无明显颅内压增高者,应高度怀疑动静脉畸形,但明确的鉴别有赖于脑血管造影检查 。

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