绝经期乳腺癌 疾病

典型症状

绝经 乳头发炎 乳头溢液 乳腺外上象限腺体增厚 水肿

• 建议就诊科室：

  乳腺外科 外科 肿瘤科 肿瘤外科

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗 介入治疗

常见问诊内容

浆细胞 血红蛋白 肿瘤标志物检测 乳腺导管造影 血管造影

重点检查项目

利用肿瘤标志物进行诊断已有较广泛的研究，很多项目已应用于临床，这种诊断方法要求有高度特异性和高度敏感性;肿瘤的增殖或缩小可直接影响血中标志物的含量;方法简便易行，效果可以重复，用于乳腺癌标志诊断有：癌胚抗原，降钙素 ，绒毛膜促性腺激素，胎盘促乳激素，单克隆抗体，凝血酶，糖蛋白，妊娠结合巨球蛋白，乳白蛋白，酶蛋白，铁蛋白等，目前广泛应用于临床，具有参考和实用价值的应属于癌胚抗原(CEA)，多种癌瘤可分泌CEA，晚期乳腺癌血中CEA含量升高，但是应用放免法测定乳头溢液中CEA水平，结果表明乳腺癌患者乳头溢液中含有大量CEA，应用此种方法诊断早期乳腺癌特别是导管癌意义重大。 1.X线诊断方法 (1)钼靶阳极软X线摄影：近10年来使用了钼靶阳极软X线机，增强了乳房内各种组织的对比，从而使乳腺病变细节的显示效果有了提高，此检查缺点是对于位于乳腺底部较厚部位的病变显示欠佳。 (2)干板乳腺摄影：与钼靶软X线摄影相比，干板摄影具有清晰，费用低及对深部病灶诊断率高的优点，故特别适合乳腺癌检查。 (3)乳腺导管造影 术：适合于乳头溢液病人，对未触及肿块而有溢液的病人，可选择相应的乳管开口造影，最好多检查几支乳管，以便提高阳性率。 (4)CT及磁共振检查：此两种方法优于钼靶摄影，但由于费用较高，故难普及。 (5)乳腺血管造影 术：可采用肱动脉及内乳动脉插管法注入造影剂，连续摄片，血管造影对鉴别乳腺的良恶性病变有很大价值。 2.超声检查 由于灰阶及实时超声的发展，使超声显像对乳腺癌的诊断正确率达到80%～85%，近年应用彩色多普勒超声诊断，使乳腺癌的诊断敏感性及特异性已达到95%和97%。 3.计算机近红外线扫描检查 利用乳腺软组织密度和血红蛋白含量对红外光十分敏感的特性，用红外光对乳腺软组织进行扫描，并经过图像处理后，在荧光屏上获取清晰的图像，阳性率90%，但对早期癌的诊断价值如何尚待探讨。 4.其他方法 如冷光透照检查，放射性核素检查，热图检查及针吸细胞学检查均对乳腺癌诊断有较好价值。

诊断鉴别

诊断标准 在乳腺癌生长的自然病程中，临床前期约占全病程的2/3，而不少早期癌处于亚临床期，且乳腺又为体表器官，故乳腺肿瘤应易被查出，但目前临床检出≤1cm的癌多不超过3%～4%，表明在检查时大多数已从检查者手中漏过，其原因主要归于临床医师仍沿用“乳腺肿块”作为诊断乳腺的首要体征的传统概念，忽略了一些轻微征象，有经验的外科医师对≤1cm的肿瘤可通过触诊发现，但任何一种检查均有其局限性，近年乳腺癌的诊断已从单纯触诊发展到综合性诊断方法，国内外已报道综合诊断方法可使Ⅰ期癌确诊达95%以上，因此，综合性诊断已成为早期乳腺癌诊断的发展趋势，另一方面，提高妇女自我检查的意识对早期发现也尤为重要。 鉴别诊断 1.外伤性脂肪坏死 局部表现与乳腺癌很相似，肿块硬且与皮肤粘连，但多有明确外伤史，病变部位浅在。 2.乳腺结核 现结核病较少，乳腺结核更为少见，应了解有无全身结核病史，有无慢性窦道存在，必要时行活检或细胞学检查。 3.浆细胞 乳腺炎 亦有硬的不规则包块，也与皮肤粘连，但它常有多发小脓肿 存在，抗感染治疗会有所好转，其肿块范围较大，往往在一个象限以上。 4.慢性囊性乳腺增生 此病常双侧对称，但常不易鉴别，尤其是一些有早期癌变者，必要时借助细胞学或活检来鉴别。