绝经期尿路感染 疾病

典型症状

恶心与呕吐 绝经 尿急 尿频 尿失禁 尿痛 脓尿 膀胱痉挛 排尿不畅 头痛

• 建议就诊科室：

  肾病内科 泌尿外科 内科 外科

• 易感人群：

  绝经期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 逆行肾盂造影 膀胱镜 肾图检查 尿路平片 血管造影

重点检查项目

急性期可有急性炎症表现，如血白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。 1.尿常规 检查 是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第一次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿，约96%以上有症状尿路感染(UTI)患者可出现脓尿，直接镜检法很不可靠，检测尿白细胞排泄率较为准确，但太繁琐，现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞超过10个/ml时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75%～96%和94%～98%，急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌，奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时，偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。 2.尿细菌学检查 95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌，而一些寄生在尿道口，皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌，乳酸杆菌，厌氧菌，棒状杆菌(白喉杆菌)等很少引起UTI，除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染，以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义，小于104/ml为污染所致，现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有102/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已开始抗生素治疗;快速利尿;尿液极度酸化;尿路梗阻;腔外感染等，美国传染病学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状，菌落计数≥103/ml者;有肾盂肾炎症状，菌落计数≥104/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80%和90%，后者均为95%。 3.UTI定位检查 包括侵袭性检查和非侵袭性检查，双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用，膀胱冲洗法简便易行，临床常用且准确度大于90%，具体方法为从导尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液作培养，每10分钟取尿标本一次，连续3次，如为膀胱炎，细菌培养应为阴性;如为肾盂肾炎则为阳性，且菌落数递次上升。 非侵袭性检查包括尿浓缩功能，尿酶以及免疫反应检测，急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查，部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中，近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌，来自肾脏的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%，阴道或直肠菌丛污染，大量蛋白尿或感染侵袭，肾脏以外尿道上皮(如前列腺炎，出血性膀胱炎等)都可导致假阳性，约16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用。 另外，尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上，下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高，有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高，但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。 4.X线检查 由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影，对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片 ，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻，结石，输尿管狭窄或受压，肾下垂，泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等，此外还可了解肾盂，肾盏形态及功能，借以与肾结核，肾肿瘤等鉴别，肾血管造影 可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲，必要时可作肾CT扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。 5.核素肾图检查 可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。 6.超声波检查 是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

诊断鉴别

诊断标准 尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，主要依靠实验室检查，其诊断标准： 1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。 2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HFP，或有尿路感染症状者。 具备1，2可以确诊，如无2则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次细菌相同者，可以确诊。 3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。 4.未有条件作尿菌培养计数，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1个/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。 5.尿细菌数在104～105个/ml者，应复查，如仍在104～105个/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。 鉴别诊断 1.发热性疾病 当急性尿路感染尿路症状不明显，但全身感染症状突出时，易与流感，疟疾 ，败血症 ，伤寒 等发热性疾病相混淆。 2.腹部器官炎症 有些尿路感染无尿路局部症状，而表现为腹痛 ，恶心，呕吐等症状，易与急性胃肠炎 ，阑尾炎及附件炎 相混淆。 3.急性尿道综合征 是一组最常见的与尿路感染有关的综合征，主要指下尿路感染综合征，即尿频，尿急，尿痛或排尿不适，膀胱区疼痛等，但既无脓尿也无细菌尿，其病因不明，多见于中老妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，均有长期使用抗生素而无效的病史。 4.肾结核 有些尿路感染以血尿 为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核，需进行实验室检查相鉴别。