绝经后子宫颈癌 疾病

典型症状

癌性输尿管狭窄 白带 白带增多 便血 恶病质 继发感染 绝经 溃疡 尿频 脓血性白带

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

• 易感人群：

  成年女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

膀胱镜 脱落细胞检查 肿瘤标志物检测 妇科检查 肠镜 阴道镜检查 涂片

重点检查项目

1.肿瘤标志物检测 ：70%患者血清鳞状细胞癌抗原(SCC)和癌胚抗原(CEA)值升高，其水平与肿瘤大小及分期相关，动态测定其浓度可帮助监测病情。 2.阴道脱落细胞检查(宫颈刮片检查) 早期宫颈癌病人大多没有症状，临床检查时肉眼观察也很难辨认有无肿瘤存在，宫颈脱落细胞检查易于取材，是发现早期宫颈癌最有效的检查方法，凡已婚妇女，妇科检查 或人群防癌普查时，应常规作此检查，作为筛查宫颈癌的方法，要注意在宫颈癌好发的鳞-柱上皮交界处取材，方能提高诊断的准确率，由于老年妇女鳞-柱上皮交界处向颈管内上移，故取材时除了宫颈阴道处刮取细胞外，要特别注意从宫颈管处取材。 细胞学检查的报告方式国内外大多采用巴氏五级分类法，Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅱ级以上时，应重复涂片 或阴道镜检查 ，巴氏Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ级者应在阴道镜或碘试验下行宫颈活组织检查。 近年来，国内外细胞学检查的技术有了新的进展。 (1)液基薄层细胞学或薄片制备细胞学检查(TCT)：采用特制的塑料刮板和颈管刷分别收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集到的细胞洗入有细胞保存液的特制小瓶中，经程序化处理，将标本中的黏液，血液和炎性细胞分离，留下上皮细胞后过滤制成薄层涂片，在显微镜下检查，由于被检细胞集中，背景清晰，能更好地筛检异常细胞。 (2)计算机辅助细胞学检查技术(CCT)：应用Auto Pap 300 QC系统或Pap Net系统进行筛查，是引进计算机阅片的方法，可提高诊断准确性，提高效率，减轻工作量。 (3)细胞学检查报告方式的改进：长期以来，国内外大多沿用巴氏五级分类法作为细胞学检查的报告方式，随着细胞病理学的进展，逐渐感到巴氏分级法已不能适应疾病诊断的临床要求，1988年WHO提出应用描述性报告系统，同年美国病理学家提出了伯塞斯达系统报告方式(TBS)以逐渐取代巴氏5级分类法，该法主要强调涂片质量，描述性诊断及临床与细胞病理互相沟通，我国现已开始采用TBS。 TBS主要报告结果是：低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)，未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGCUS)。 3.碘试验 将浓度为2%的碘溶液涂在宫颈和阴道黏膜上，观察其着色情况，正常宫颈阴道部鳞状上皮含糖原丰富，易被碘液染成棕色，不染色处即为阳性，可帮助确定活检(biopsy)部位。 4.阴道镜检查 凡是阴道脱落细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，临床有可疑症状和体征，如接触性出血，宫颈中度或重度糜烂，或糜烂久治不愈者都应进行阴道镜检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，目的是选择活检部位，提高诊断正确率。 5.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，取材应选择宫颈鳞-柱交界部3，6，9，12点处，取4点活检，或在阴道镜或碘试验观察到的可疑部位取材，取材要有一定深度，所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织，应该注意，即使局部病变很像癌瘤，也要作宫颈活组织检查以确诊，因为有些良性病变如慢性宫颈炎，宫颈结核等外观很像肿瘤，仅凭肉眼很难鉴别，须由活体组织检查来确诊，如果宫颈表面未见肿瘤，宫颈刮片Ⅲ级或Ⅲ级以上，则需用小刮匙刮取宫颈管内组织送病理。 6.宫颈锥切术 当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性;或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时可行宫颈锥切术，切下的宫颈组织分成12块，每块作2～3张切片检查以确诊。 确诊宫颈癌后，视病人情况进行胸片，膀胱镜，直肠镜 ，肾盂造影，淋巴造影，CT扫描或MRI检查等，以协助确定其临床分期。

诊断鉴别

宫颈癌在出现典型症状和体征后，一般已为浸润癌，诊断多无困难，活组织病理检查可确诊，早期宫颈癌往往无症状，体征也不明显，确诊常需依靠一些综合性的辅助检查方法。 由于宫颈癌无特异性临床症状，因此应注意与感染性阴道炎，老年性阴道炎 ，宫颈糜烂 ，宫颈息肉 ，宫腔黏膜下肌瘤，宫颈黏膜下肌瘤，宫颈结核等良性病变相鉴别，这些病变都可表现为不规则阴道出血及宫颈糜烂或新生物，初步鉴别诊断的主要检查方法是宫颈脱落细胞学检查，而鉴别诊断的可靠方法是宫颈新生物活体组织病理学检查，阴道镜等辅助检查方法可以提高活检取材部位的准确性。