绝经后卵巢恶性肿瘤 疾病

典型症状

闭经 恶病质 腹水 腹痛 腹胀 结节 绝经 绝经后出血 贫血 水肿

• 建议就诊科室：

  妇产科 妇科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

• 易感人群：

  绝经期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗

常见问诊内容

雌激素 腹腔镜 妇科检查 剖腹探查 腹部平片

重点检查项目

1、肿瘤标志物检查： 1).CA125 80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常，由于其他肿瘤及非肿瘤性疾病如子宫内膜异位等也有阳性可能，故用于鉴别诊断时还要配合其他方法，而追踪监测更有意义，90%以上CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具特异性。 2).AFP 对未成熟畸胎瘤，卵巢内胚窦瘤，混合性无性细胞瘤有特异性价值。 3).HCG 对原发性卵巢绒癌有特异性。 4).性激素 颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素 ，浆液性，黏液性瘤有时也可分泌一定量的雌激素。 2.B型超声检查 能检测肿块部位，大小，形态和性质，了解肿块是否来自卵巢，提示肿块是囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤，腹水和结核性包裹性积液，B型超声检查的临床诊断符合率>90%，但直径<1cm的实性肿瘤不易测出，通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织的血流变化，有助诊断。 3. 放射学检查 卵巢畸胎瘤时腹部平片 可见牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影，静脉肾盂造影可了解盆腔，肾，输尿管阻塞或移位，吞钡检查，钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片了解胃肠道或乳腺有无肿瘤存在，淋巴造影可判断有无淋巴结转移，提高分期准确性，CT，MRI可更清楚显示肝，肺结节及腹膜后淋巴结转移。 4.腹腔镜检查 可直接看到肿块大体情况，并对整个盆腹腔，横膈部位进行观察，在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查，但腹腔镜无法观察腹膜后淋巴结，而且巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜检查。

诊断鉴别

根据症状，体征及实验室检查辅助检查即可诊断。 卵巢恶性肿瘤的分期现采用FIGO(1986)修订的分期方法。 鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别见。 2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 (1)子宫内膜异位 症：异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别，前者常有进行性痛经 ，月经过多 ，经前不规则流血等，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩和吸收，试用孕激素 治疗可辅助鉴别，B型超声和腹腔镜检查有助鉴别，有时需剖腹探查 才能确诊。 (2)盆腔结缔组织炎 ：有流产 或产褥感染 病史，表现为发热，下腹痛 ，妇科检查 附件区组织增厚，压痛，片状块物达盆壁，用抗生素治疗症状缓解，块物缩小，若治疗后症状，体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤，B型超声检查有助鉴别。 (3)结核性腹膜炎 ：常合并腹水 ，盆腹腔内粘连性块物形成，多有肺结核 史，全身症状有消瘦，乏力，低热，盗汗，食欲不振，月经稀少或闭经 ，妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动，叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查，X线胃肠检查可协助诊断，必要时剖腹探查。 (4)生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤 ，直肠癌 ，乙状结肠癌 等鉴别，腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道症状，B型超声检查，钡剂灌肠，静脉肾盂造影等有助鉴别。 (5)转移性卵巢肿瘤 ：与原发性卵巢肿瘤不易鉴别，若在附件区扪及双侧性，中等大，肾形，活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤，若患者有消化道症状，有消化道癌，乳腺癌 病史，诊断基本可成立，但多数病例无原发肿瘤病史。