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结核性心包炎 (结核性心包炎症) 疾病

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结核性心包炎就诊指南

典型症状

不明原因发热 盗汗 低血压 端坐呼吸 腹水 肝脏肿大 呼吸困难 颈静脉怒张 咳嗽 咯血

  • 建议就诊科室:

    心血管外科 心血管内科 外科 内科

  • 易感人群:

    多为年轻人,男性多见

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 结核菌素试验(OT 多普勒超声心动图 选择性心血管造影

重点检查项目

1.结核菌素试验 结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断,25%病人结核菌素试验阴性。 2.心包穿刺液检查 与结核性胸膜炎渗出液相似,可有血性心包积液,确诊靠心包积液中找到结核菌,但阳性率低,20%~50%病例结核杆菌培养阳性,心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。 3.心包活检 可见干酪样肉芽组织,阳性率50%~75%。 4.X线检查 对确定心包积液甚为重要,积液>300~500ml时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状,原有的弧形消失,心脏搏动减弱或消失,仰卧时心底部阴影增宽,呈球形,主动脉变小而上腔静脉变宽,计波摄影有助于诊断。 5.心电图检查 (1)S-T段抬高:早期(数小时至数天)除aVR,V1的S-T段下降外,其他导联S-T段抬高,以V5,V6明显,弓背向下,以后逐渐下降,回到等电位线。 (2)T波改变:早期T波直立,当S-T段回到基线时,T波逐渐平坦或倒置,在炎症消退后(数周至数月内),T波逐渐恢复正常,如转为慢性,T波倒置可长期存在。 (3)可见QRS综合波呈低电压。 (4)窦性心动过速。 (5)大量心包积液可引起P,QRS和T波的电交替,并可出现右束支传导阻滞。 6.超声心动图检查 可探测出15ml积液,可见在左心室后壁与后心包之间有一无回声的液性暗区;同样,在右心室前壁与胸壁之间也可有此种暗区存在。 4.同位素扫描 静脉注射131I标记的清蛋白或静脉注射99mTc进行心脏扫描,与X线片的心脏阴影相比较,可确定有无渗液存在。7

诊断鉴别

在心前区听得心包摩擦音,则心包炎的诊断即可确立。 在可能并发心包炎的疾病过程中,如出现胸痛,呼吸困难,心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大,应考虑为心包炎伴有渗液的可能,渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难,颈静脉扩张而伴有奇脉,心尖搏动微弱,心音弱,无瓣膜杂音,有舒张早期额外音。 X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失,搏动微弱;心电图示低电压,ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断,进一步可作超声波检查,放射性核素检查和磁共振显像等,心包穿刺和心包活检则有助于确诊,非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗死,但前者起病前常有上呼吸道感染史,疼痛因呼吸,咳嗽或体位改变而明显加剧,早期出现心包摩擦音,以及血清谷草转移酶,乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常,心电图无异常Q波;后者发病年龄较大,常有心绞痛或心肌梗死的病史,心包摩擦音出现于起病后3~4天,心电图有异常Q波,弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变,常有严重的心律失常和传导阻滞,如急性心包炎的疼痛主要在腹部,可能被误诊为急腹症,详细的病史询问和体格检查可以避免误诊,不同病因的心包炎临床表现有所不同,治疗亦不同,因此,急性心包炎诊断确立后,尚需进一步明确其病因,为治疗提供方向。

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