结核性心包炎 （结核性心包炎症） 疾病

典型症状

不明原因发热 盗汗 低血压 端坐呼吸 腹水 肝脏肿大 呼吸困难 颈静脉怒张 咳嗽 咯血

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  多为年轻人，男性多见

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 结核菌素试验（OT 多普勒超声心动图 选择性心血管造影

重点检查项目

1.结核菌素试验 结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断，25%病人结核菌素试验阴性。 2.心包穿刺液检查 与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液，确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20%～50%病例结核杆菌培养阳性，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。 3.心包活检 可见干酪样肉芽组织，阳性率50%～75%。 4.X线检查 对确定心包积液甚为重要，积液>300～500ml时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失，仰卧时心底部阴影增宽，呈球形，主动脉变小而上腔静脉变宽，计波摄影有助于诊断。 5.心电图检查 (1)S-T段抬高：早期(数小时至数天)除aVR，V1的S-T段下降外，其他导联S-T段抬高，以V5，V6明显，弓背向下，以后逐渐下降，回到等电位线。 (2)T波改变：早期T波直立，当S-T段回到基线时，T波逐渐平坦或倒置，在炎症消退后(数周至数月内)，T波逐渐恢复正常，如转为慢性，T波倒置可长期存在。 (3)可见QRS综合波呈低电压。 (4)窦性心动过速。 (5)大量心包积液可引起P，QRS和T波的电交替，并可出现右束支传导阻滞。 6.超声心动图检查 可探测出15ml积液，可见在左心室后壁与后心包之间有一无回声的液性暗区;同样，在右心室前壁与胸壁之间也可有此种暗区存在。 4.同位素扫描 静脉注射131I标记的清蛋白或静脉注射99mTc进行心脏扫描，与X线片的心脏阴影相比较，可确定有无渗液存在。7

诊断鉴别

在心前区听得心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。 在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛，呼吸困难，心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能，渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难，颈静脉扩张而伴有奇脉，心尖搏动微弱，心音弱，无瓣膜杂音，有舒张早期额外音。 X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失，搏动微弱;心电图示低电压，ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断，进一步可作超声波检查，放射性核素检查和磁共振显像等，心包穿刺和心包活检则有助于确诊，非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗死，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸，咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转移酶，乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常，心电图无异常Q波;后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出现于起病后3～4天，心电图有异常Q波，弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞，如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊，不同病因的心包炎临床表现有所不同，治疗亦不同，因此，急性心包炎诊断确立后，尚需进一步明确其病因，为治疗提供方向。