结核性脓胸 疾病

典型症状

白细胞增多 充血 盗汗 低热 乏力 干咳 高热 呼吸困难 咳嗽 肋间隙变窄

• 建议就诊科室：

  外科 胸外科 感染中心 结核病科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  未知

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸腔镜检查 血常规 痰液细菌涂片检查 痰液病原体检查 痰液细菌培养 胸部平片 胸部CT检查

重点检查项目

(1)X线表现与慢性脓胸基本相同，对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质，胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干 酷样物质，确诊应该在脓液中查到结核菌，但在临床化验中很难查到结核菌，因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。 (2)体层摄影 可以显示脓腔的大小，同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度。 (3)CT检查 更能了解脓腔及病变的细微改变。 (4)胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质，脓液中可查到结核菌，胸液中淋巴细胞多而脓液培养阳性，一般情况下胸腔穿刺抽出脓液在临床化验中很难查到结核菌。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 (1)胸膜间皮瘤： 因早期表现及X线检查结果有相似之处，故可能误诊为结核性脓胸，误诊的原因有以下几点： ①具有典型的结核中毒症状,抗结核治疗曾有效； ②患侧胸廓萎陷,肋间隙变窄； ③肺CT未见胸膜凹凸不平； ④胸腔内为黄色渗液； ⑤无明显消瘦及痰中带血，具有下述几种情况应想到有胸膜间皮瘤可能: a. 持续较重胸痛; b. 难以控制的胸水,特别是血性胸水; c. 胸腔积液 经抗结核，抗炎治疗无明显好转; d. 胸膜增厚且凹凸不平，必要时做CT及病理检查以协助诊断,减少误诊。 (2)肺囊肿： 是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变，分为液囊肿，气囊肿和液气囊肿，囊肿较小时可无症状或症状轻微，若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别，结核性脓胸是一种特殊菌感染,其临床表现不象化脓性感染症状明显,因此易延误诊断，误诊原因可能有以下几点: ①对于年老患者，就医前又无肺结核 ，结核性胸膜炎 及急性结核性脓胸的临床症状的; ②MRI 显示病变肺囊肿表现相似； ③近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异,部分结核病的临床表现已不典型,临床上重视不够，故两者需进行鉴别诊断。 (3)恶性胸腔积液 ： 老年结核性脓胸和肺癌 胸膜转移的临床表现缺乏特异性,两者均可有发热，胸闷气急，咳嗽，胸液呈渗出液，由于老年人肺脏及胸膜老化,壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢 ,部分患者就诊于非专科医院,造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液，为避免对老年结核性脓胸的误诊,必须提高对本病的认识和警惕，临床上凡遇发热，长期不明原因胸腔积液而又诊断不明,胸液性质为渗出液，常见抗结核及胸穿抽液困难的患者,均应考虑本病,及时进行电视胸腔镜检查 或手术探查。