结核性脑膜炎 （tuberculousmeningitis） 疾病

结核性脑膜炎的典型症状

典型症状：

消瘦 无力 头痛 食欲减退 剧烈头痛 颈部强硬 惊厥 高热 烦躁不安 低热

症状内容：

1.主要表现

(1)多呈亚急性，少数呈急性或慢性起病，但在婴儿可见起病较急及以惊厥 为首现症状，而被误诊为手足搐搦症。

(2)早期低热 ，全身无力 ，头痛 并伴喷射性呕吐。

(3)进而高热 ，头痛加剧，烦躁，精神混乱。

(4)颈部强硬 及克氏征( )较早出现，晚期脑神经障碍，偏侧轻瘫 ，抽搐 及眼底视盘水肿。

根据临床症状可分为：

①脑膜炎型；

②脑膜脑炎型；

③脊髓型；

④混合型。

2.小儿结核性脑膜炎症候

(1)一般症候：主要为结核中毒 症状，包括发热，食欲减退 ，消瘦 ，睡眠不安，性情及精神状态改变等功能障碍症状。

(2)神经系统症候包括5方面：

①脑膜症状，是由于病理改变直接刺激软脑膜而引起。

②脑神经损害症状。

③脑实质刺激性或破坏性症状。

④颅压增高 症状。

⑤脊髓障碍症状。

3.病程

病程一般3～4周，无特效治疗以前病死率达100%，自出现抗结核药物后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。

根据临床表现，病程可分3期：

(1)前驱期(早期)：约1～2周，前驱症状包括有精神状态的改变，如烦躁好哭，或精神呆滞 ，不喜游戏，此外可有低热，食欲减退，睡眠不安，见瘦，便秘 或无原因的呕吐，年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性，婴幼儿可起病急遽，前驱期很短或无，一发病即出现脑膜刺激症状 。

(2)脑膜刺激期(中期)：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状，呕吐是各个年龄组最常见的症状，逐渐出现嗜睡 ，或嗜睡与烦躁不安 相交替，患儿可有知觉过敏，在触动他或检查时因感痛楚而喊叫，便秘加上经常同时出现的舟状腹，为小儿结脑典型症状之一，可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒。

此时期体征可有前囟饱满 或膨隆，项强直，屈髋伸膝征(Kernig′s sign，克氏征)，屈颈动腿征(Brudzinski′s sign，布氏征)及病理跖反射(Babinski′s sign，巴氏征)阳性，浅层反射一般减弱或消失，腱反射多亢进，此外有肌肉震颤 及皮肤红色划痕等。

常见脑神经障碍症状，如动眼神经麻痹 可见眼睑下垂 ，眼外斜，复视 ，瞳孔散大，展神经及颜面神经麻痹。

此期不少患儿已有明显颅压高及脑积水 的症状及体征，如高热，呼吸不正常，颅缝裂开有破壶音，头皮静脉怒张，头皮及眼睑水肿，瞳孔不等大，眼底视盘水肿等，最后可出现角弓反张 ，偏瘫 或肢体强直等。

(3)昏迷 期(晚期)：约1～3周，以上症状逐渐加重，神志由意识朦胧，半昏迷而进入完全昏迷，多于惊厥后陷入昏迷，阵挛 性或强直性惊厥发作频繁。

颅压增高及脑积水现象更为明显，最后四肢肌肉松弛，瘫痪 ，出现尿潴留，一切反射消失，或呈去大脑强直 ;临危时可体温骤增，血压下降 ，脉搏细速 ，出现陈-施氏呼吸，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。