结核性脊髓炎 （结核性脊膜脊髓炎） 疾病

典型症状

盗汗 低热 感觉障碍 纳差 瘫痪 消瘦 脊髓的浸润 脊髓性间歇破行 结核杆菌血行播散

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  多见于青壮年

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液蛋白 白细胞数 血常规 酶联免疫吸附试验 涂片 核磁共振成像(MRI)

重点检查项目

1.血常规检查 一般正常，周围血象白细胞计数正常或轻度升高;血沉增高。 2.脑脊液检查 脑脊液细胞数轻度增高，白细胞数十个至数百个，多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻，中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低，脑脊液动力学检查可发现椎管通畅或部分阻塞，外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片 较易发现结核杆菌。 3.病原学的依据 (1)CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。 (2)皮肤结核菌素试验。 (3)早期诊断：多采用聚合酶链反应(PCR)检测CSF中结核菌的DNA。 另可采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测CSF中结核抗体，以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性，但应注意假阳性和假阴性的可能。 4.胸片检查可见活动性或陈旧性结核病灶，部分患者合并脊柱结核或结核性椎旁脓肿，这些患者的脊柱X线有较典型的脊柱结核改变：椎体破坏，脊柱后突和成角畸形，椎旁冷脓肿形成。 5.脊髓内结核的MRI表现 受累脊髓肿胀，结核球在T1为等信号或低信号病灶，在T2为低，等，高信号病灶，注射造影剂后有病灶边缘或病灶内结节状增强，脊膜，脊蛛网膜受累时，MRI表现为腰段神经根增厚，蛛网膜下隙消失，注射Gd-DTPA后神经根及脊髓表面呈线条状信号增强;硬膜，蛛网膜斑块状信号增强。

诊断鉴别

但临床上仍需与脊髓蛛网膜炎 及其他原因的亚急性脊髓炎 相鉴别。 脊髓蛛网膜炎 的症状常有起伏波动，脊柱X线片多正常，脑脊液蛋白 质可轻度升高，但一般糖和氯化物均正常。 慢性或亚急性化脓性脊髓炎 的脑脊液改变与结核性脊髓炎极难鉴别，应借助病史和脊髓MRI予以鉴别。