结核性巩膜炎 疾病

典型症状

充血 反复出血 复视 高眼压 巩膜水肿 巩膜外层炎 黄斑囊样水肿 睑外翻 角膜溃疡 角膜炎

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  体液传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

CT检查 核磁共振成像(MRI)

重点检查项目

1.病原学检查 目前有几种快速诊断结核病的革新性方法，最有希望的是： ①采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)，以抗体敏感性颗粒检测特异性抗原。 ②采用探针及聚合酶链反应(polymerase chain reation，PCR)。 ③采用色谱计及色谱法证实结核硬脂酸的存在，此法对液体如脑脊液(CSF)检测尤其有用。 2.病理学检查 巩膜切片表现为多核巨细胞和特征性含有抗酸杆菌的干酪样肉芽肿。 3.超声扫描检查 B超可见眼球后部巩膜变厚，隆起，突向玻璃体腔以及球后水肿;可见因后巩膜炎所致脉络膜视网膜脱离，球后水肿围绕视神经则可见“T”形体征，A超显示眼球壁后部增厚，表现高大的“穗”状回声。 4.CT，MRI检查 CT扫描显示后部的眼环增厚，也可见视神经与眼球连接处增粗，眼球突出，球后水肿同时可见，注射增强剂 可使影像更清晰，MRI扫描也显示后部眼球壁增厚，呈长T1，T2信号，增强扫描可以强化，通过加权像信号强弱 可以区分脉络膜，视网膜，对诊断后巩膜炎很有价值。 5.FFA 可显示视网膜色素上皮脱离，渗出性视网膜脱离，视盘水肿，黄斑囊样水肿，在渗出性视网膜脱离早期表现为斑驳状脉络膜背景荧光，中期出现弥散的多个针尖大小的强光区，晚期视网膜液体显色，脉络膜皱褶表现为荧光和弱荧光区的条纹状，视网膜条纹不能显示荧光，后巩膜炎的FFA是非特异性的。

诊断鉴别

结核病可通过痰，尿，眼组织和其他体液Ziehl-Neelsen染色表现为抗酸杆菌及37℃以下作Löwenstein-Jensen培养找到结核杆菌而确定诊断，皮内试验和胸片有助于诊断，因培养需几周后才呈阳性，只要在眼组织和痰中发现抗酸杆菌可做出全身结核的推测性诊断，必要时可作诊断性治疗，Jackson的方案为乙胺丁醇400mg，2次/d;异烟肼300mg，1次/d;利福平600mg，1次/d或维生素B6(pyridoxine)50mg，1次/d，治疗6个月，若症状和体征改善可做出诊断，结核性巩膜炎的确诊需活检，巩膜组织内发现抗酸杆菌，但痰及其他体液内没有是局限结核病的特点，免疫介导性结核性巩膜炎的诊断大多数很难成立或不可能确诊，取决于伴随的眼部表现和通过阳性PPD试验，胸部X线和痰培养阳性，确定既往或现有的全身结核病。