结核性宫颈炎 （结核性子宫颈炎） 疾病

典型症状

慢性盆腔疼痛 闭经 盗汗 乏力 腹水 高热 囊性肿块 食欲不振 体重减轻 下腹坠痛

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

子宫输卵管造影 腹腔镜 涂片

重点检查项目

1.结核分枝杆菌检查 取月经血或宫颈刮出物或腹腔液作结核分枝杆菌检查，常用方法： (1)涂片 抗酸染色查找结核分枝杆菌。 (2)结核分枝杆菌培养，此法准确，但结核分枝杆菌生长缓慢，通常1～2个月才能得到结果。 (3)分子生物学方法，如PCR技术，方法快速，简便，但可能出现假阳性。 (4)动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。 2.结核菌素试验 结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。 3.其他 白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎性疾病;活动期血细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均为非特异性，只能作为诊断参考。 4.宫颈组织病理检查 若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。 5.X线检查 (1)胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。 (2)盆腔X线拍片，发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。 (3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象： ①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状。 ②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。 ③在相当于盆腔淋巴结，输卵管，卵巢部位有钙化灶。 ④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。 子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核分枝杆菌带到腹腔，故造影前后应肌注链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。 6.腹腔镜检查 能直接观察子宫，输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核分枝杆菌检查，或在病变处做活组织检查，作此项检查时应注意避免肠道损伤。

诊断鉴别

诊断： 宫颈表面呈颗粒状或有溃疡形成，少数呈乳头状或结节 状，有明显的接触出血，病理切片可见结核结节，由于干酪坏死组织，类上皮细胞，多核巨细胞组成，外层有多数淋巴细胞浸润，宫颈组织病理检查是诊断最可靠的依据。 鉴别诊断： 1.子宫内膜异位 症：子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现多有相似之处，如低热，痛经 ，盆腔有粘连，增厚及结节等，但子宫内膜异位症痛经为继发性并进行性加重，经量较多，经以上检查多能确诊。 2.宫颈癌 ：宫颈结核可有乳头状增生或表浅溃疡，与宫颈癌有时不易鉴别，应作宫颈细胞学检查及宫颈活组织检查。 3.阿米巴性子宫颈炎：在分泌物中找到阿米巴滋养体即可区别。