结核性腹膜炎 疾病

典型症状

便秘 肠鸣 肠粘连 弛张热 盗汗 低热 毒血症 钝痛 乏力 腹部“柔韧感”体征

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 感染中心 结核病科

• 易感人群：

  以儿童、青壮年多见，多见于肺结核患者

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

腹水检查 溶菌酶 腹腔镜 血常规 血糖 PPD试验 皮内试验

重点检查项目

实验室检查 1.血常规，血沉半数以上病人有轻到中度贫血，重度贫血少见，白细胞计数可正常;但在渗出型，干酪型或播散型结核，继发感染时，白细胞计数和中性粒细胞值可明显增高，多数病人血沉增快，增快的程度通常与结核病变的活动相平行。 2.结核菌素试验皮肤结核菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)为抗原作皮内试验 ，又称PPD试验 ，其结果强阳性，则提示体内有结核杆菌感染，在患结核性腹膜炎病人中，PPD试验阳性率为30%～100%。 3.基因诊断技术 采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)可检出1fg～100fg纯化结核杆菌核酸(DNA)，大约相当于1到20个结核杆菌，其阳性率为26.5%～80.0%，适用于肺外结核的快速诊断，但该技术可因操作过程的污染产生假阳性结果。 4.腹水检查 腹水常呈渗出性改变，85%以上的病人腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400×106/L，以淋巴细胞为主(70%)，血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常<1.1，此外结核性腹膜炎时腹水胆固醇酯，乳酸脱氢酶(LDH)，腹水/血清LDH比，溶菌酶 活性均升高;腹水中糖降低，约为血糖 的1/2;腹水pH降低而乳酸盐水平升高。 长期腹膜透析并发结核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒细胞为主，少数结核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性;尤其当其合并有肝硬化腹水或严重低蛋白血症时，其腹水可呈漏出液改变，造成诊断上的困难。 影像学检查 1.X线平片 可见全腹密度增高，腹腔积液征，结核钙化灶，肠梗阻等征象。 2.钡餐检查 可见肠胀气，动力减退，肠管受压，牵引，固定等表现。 3.超声检查 用于探测腹腔内积液，并可在超声引导下行经皮腹膜活检，包裹性积液穿刺。 4.CT或MRI 除有助于发现积液，肠粘连，梗阻等征象外，尚有助于结核性，血性腹水与癌性腹水的鉴别。 5.腹腔镜检查 对早期渗出型病例是安全有效的诊断方法，对粘连型或干酪型患者可在镜下行壁腹膜活检术。

诊断鉴别

诊断 1.患者多为青壮年，尤其是女性。 2.有结核病史或伴有腹膜外结核。 3.伴发热，乏力，消瘦，腹痛，腹胀和腹泻等症状。 4.腹壁柔韧，伴或不伴腹水或腹部肿块 等体征。 鉴别诊断 1.以发热为主要表现 如高热伴急性腹痛 ，腹肌紧张，白细胞计数升高者应与急性阑尾炎 ，化脓性腹膜炎相鉴别;以弛张热伴肝脾肿大，白细胞计数升高为主者应与肝脓肿 ，败血症 ，产褥热等相鉴别;以稽留热伴白细胞计数偏低需与伤寒 相鉴别;发热伴有进行性消瘦与贫血 或伴有腹块者需与腹型淋巴瘤 ，恶性组织细胞病 相鉴别。 2.以腹水 为主要表现 腹水不典型或伴肝功能障碍者应与肝硬化 腹水鉴别;血性腹水以腹腔或盆腔肿块为突出表现者应与肿瘤鉴别;腹水顽固不消者应与缩窄性心包炎 ，肝静脉阻塞综合征，慢性胰源性腹水，癌肿腹腔转移等鉴别。 3.以腹块为主要表现 因结核性腹膜炎 的腹块可出现在不同部位，且具有不同性状，故应与肝癌，胃癌 ，结肠癌 ，卵巢癌 等相鉴别。