经膈肌肋间疝 （肋间胸膜腹膜疝） 疾病

经膈肌肋间疝的发病原因

(一)发病原因

综合文献报道，经膈肌肋间疝的常见病因有：

1.外伤

如刺伤，车祸等锐性伤或钝性伤，多合并肋骨骨折 ，据统计，合并肋骨骨折者占所有病例的83%，外伤所引起的经膈肌肋间疝，自外伤到腹内脏器经膈肌由肋间疝出，一般需几个月至数年的时间，平均约5个月，最早者伤后即可发病，文献记载中有伤后36年才发病的报道。

2.自发性损伤

如慢性阻塞性肺气肿 并伴有骨质疏松 的老年患者，可因剧烈咳嗽造成肋间肌撕裂，甚至使骨质疏松的肋骨发生自发性骨折，造成胸壁薄弱区。

正常情况下，从肋骨连接到胸骨处缺乏肋间外肌的支持，从肋角到脊柱处则缺乏肋间内肌的支持，构成了胸壁的2个潜在的解剖薄弱区，胸壁的这2个区域更易发生肋间肌撕裂，也更易发生经膈肌肋间疝。

肋间肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破坏，为疝的发生提供了潜在的薄弱区，如果病人同时合并外伤性膈肌破裂，膈疝 ，剧烈咳嗽可加大膈肌破裂口，使腹腔内脏更多的疝入胸腔，最终使腹腔脏器疝入肋间，形成经膈肌肋间疝，有时低位肋骨骨折，断端可刺破相邻的膈肌，造成膈疝，继而发展为经膈肌肋间疝，胸壁薄弱区可发生在胸壁的任何地方，但文献报道的12例病人中以第9肋间最常见，约占所有报道病例的75%。

(二)发病机制

经膈肌肋间疝的“内环”为膈肌破裂处，外环为肋骨骨折，肋间肌肉撕裂造成胸壁薄弱部，疝被盖为薄弱区的胸壁各层组织，可有疝囊，疝囊由胸膜壁层或腹膜构成，疝内容物为腹腔内多种脏器，文献资料中以肝脏，小肠，结肠及大网膜常见，目前尚无胃及脾脏疝出的报道，疝内容物较易复位，罕见嵌顿。