肩关节结核 疾病

典型症状

放射性疼痛 骨硬化 骨质破坏 骨质疏松 继发感染 结节 脓肿 软组织肿胀 死骨

• 建议就诊科室：

  骨科 骨关节科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

CT检查 四肢的骨和关节平片 结核菌素试验（OT

重点检查项目

1.白细胞计数，红细胞沉降率：血液白细胞计数减少，淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速，最快可达100mm/h以上(魏氏法)，通常血沉变化比X线早，但其他炎症，恶性肿瘤血沉也加快，不是一种特异性检查。 2.结核菌素试验： ①试验阴性，表明尚未感染结核病。 ②如为阳性，表明已感染过结核病。 ③如为阴性转为阳性，表明结核感染发生不久，中国5岁以上儿童大部分已是阳性，5岁以下未接种过卡介苗儿童可以试用。 3.豚鼠接种试验：阳性率高，但手续复杂，花费高，需时长(6～7周)，有条件可采用。 4.结核菌培养：时间长，需3～6周，脓汁阳性率最高达74.1%，肉芽，干酪物次之，关节液，死骨阳性率最低，阳性率平均68.80%，阳性率与病变部位，病程无关。 5.手术探查和切取活检：手术发现寒性脓汁或干酪物质常可确诊，仍有怀疑可由病理确定，阳性率在70%～80%之间。 6.X线表现：早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀，出现X线征象时，多数已演变成全关节结核，以骨质破坏为主要表现，骨破坏可以出现在肩峰，肱骨头，肩胛盂及大结处，有死骨形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏，晚期病例骨破坏严重，肱骨头部分消失，甚至有半脱位，由于肱骨上端骨骺的破坏影响肱骨头的发育，因而表现为肱骨头的缩小甚至消失，有继发感染者则有骨硬化表现。 7.CT检查 ：有关节腔内积液，并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨，还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向。 8.MRI检查：可以更早其发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。 鉴别诊断 1.肩关节结核需与肩周炎 进行鉴别诊断 肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见，右肩关节结核较左侧多见，骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异，其病程进展较缓慢，逐渐现出症状，常以疼痛，功能障碍为初发症状，疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚，三角肌部位肿胀 最为明显，窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破，骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间，肩关节结核以全关节结核最多见，单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。 肩周炎亦称肩关节周围炎 ，多发生在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉，肌腱，韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，X 线表现主要是：肩关节骨质疏松 ，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变，增生硬化，周围软组织钙化。 早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。 2.本病应与梅毒 性骨软骨炎 急性化脓性关节炎 ，类风湿性关节炎 ，夏科氏关节(Charcots joint)，冻结肩，钙化性肩袖炎等鉴别。