继发性甲状旁腺功能亢进症 （继发性甲旁亢，SHPT） 疾病

典型症状

骨痛 骨硬化 骨质疏松 关节畸形 肌肉坏死 肌痛 皮肤瘙痒 神经肌肉症状 肾功能衰竭 无力

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿钙 尿钾 尿磷 尿酸 肌电图 心电图 维生素 维生素D 血清钙 肾功能检查

重点检查项目

1.实验室检查 (1). 血清钙：大多正常或正常低值及低于正常。 (2). 24小时尿钙 ： 维生素 D 缺乏及肾性尿毒症时降低，肾小管酸中毒时接近正常，其意义不如原发性甲旁亢大。 (3). 血清磷：维生素D 缺乏时下降，肾功能不全时增加，肾小管病变时大多正常。 (4). 24小时尿磷 意义不大。 (5). 肾功能检查 ：肾性骨营养不良时往往肌酐增高，肌酐增高后甲旁亢骨病平行相关。 (6).血清电解质：肾小管酸中毒时血氯增高，血钾减少。 (7).尿电解质：肾小管酸中毒时，血钾减少同时尿钾 增高。 (8).尿酸 化功能： I型 RTA 时，尿液PH 升高，可滴定酸排量减少;II型RTA时尿二氧化碳分压增高。 (9).维生素D 测定：维生素D 的缺乏，肾性骨营养不良时降低，肾小管酸中毒大多正常。 (10).血气分析：肾小管酸中毒及肾性骨营养不良时呈代谢性酸中毒改变。 2.影像学检查 X线与核素骨扫描对肾性骨病的诊断和分型有帮助，甲状旁腺的影像学检查不但能发现肿大的甲状旁腺，确定4个甲状旁腺的部位，还可发现异位的甲状旁腺，此项检查可以帮助确定SHPT的诊断，反复检查还可以评定非手术治疗的效果。 3.其他 常规肌电图，脑电图，心电图，骨X线片等检查，必要时肾活检有助排除其他肾脏疾病。

诊断鉴别

诊断 常见CRF所致的继发性甲状旁腺功能亢进，依靠相应的症状和体征以及实验室检查结果可做出临床诊断。 1.有引起低钙血症 的原发疾病所致的症状，如慢性肾衰竭 ，肾性骨营养不良 症或软骨病的综合征及其实验室异常。 2.有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木，搐搦，四肢近端肌力进行性下降等。 3.严重患者可有原发性甲旁亢的症状，如近端肌无力 ，骨痛，骨病(可有纤维性骨炎，骨软化 症，骨硬化 及骨质疏松 )，唯骨囊肿 少见，据研究，肾性骨营养不良早期的骨病，多以PTH过多所致的骨炎及骨质疏松为主，后期因1，25-(OH)2D3生成障碍，而以软骨病为多见，也可见到骨硬化，近年来由于慢性肾功能衰竭 患者用透析疗法使寿命延长，肾性骨病的发生率大大增多且呈进行性加剧，还可能与血液透析使用肝素及动静脉分流去除了血中骨生长因子有关，此外，继发性甲旁亢时，还可出现与肾钙漏有关的亚型尿路结石 ，此类患者常伴有轻度的低血磷 及尿中cAMP增高，部分继发性甲旁亢也可有轻度的代谢性酸中毒 。 4.血生化检查血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷酸酶异常改变，血1，25-(OH)2D3下降，血中三种形式的PTH均升高，影像学检查如能发现肿大的甲状旁腺，可以确定2-HPT的诊断。 鉴别诊断 本病主要是原发性，继发性和三发性甲状旁腺功能亢进相鉴别，原发性和继发性甲状旁腺功能亢进均能致肾小管性酸中毒 ，其发生可能是PTH直接作用于肾小管，使碳酸氢盐重吸收减少，磷酸盐缺乏也抑制了碳酸氢盐的重吸收，甲状旁腺功能亢进的高钙尿症损伤肾小管，可发生远端和近端肾小管性酸中毒 ，而未经治疗的肾小管性酸中毒由于尿钙 排出过多，低钙常使PTH增高，此时虽有肾小管性酸中毒和PTH升高，但早期的低血钙可资鉴别，近端肾小管重吸收氨基酸的功能受PTH调节，当PTH增多时氨基酸的重吸收减少，因此甲状旁腺功能亢进常有氨基酸尿，原发性，继发性和三发性甲状旁腺功能亢进鉴别。