继发性化脓性腹膜炎 疾病

典型症状

便秘 肠麻痹 肠鸣 肠鸣音消失 钝痛 呃逆 恶心与呕吐 腹部压痛 腹肌紧张 腹肌强直

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

淀粉酶 腹腔镜 直肠指检 腹腔穿刺 涂片

重点检查项目

1.白细胞总数和中性粒细胞明显增高，严重感染时中性粒细胞含有中毒颗粒及核左移，尿常因浓缩而比重增加，有时尿酮体呈阳性，异常时可出现蛋白及管型。 2.腹腔穿刺 或后穹隆穿刺 至今仍被公认为是对腹膜炎最有价值的诊断方式之一，它可以了解腹水外观，气味，并进行细胞计数，涂片 与细菌培养，必要时测定淀粉酶 含量，对诊断有较大帮助。 3.实验室检查及其他辅助检查。 4.腹部X线检查：检查有无游离气体，重点在膈下透亮区，或观察肠曲形态与液平，如发现有膈下游离气体或胃肠道外积气，常提示有胃肠穿孔。 5.B超检查：腹腔内脓肿在B超仪上显示为一低回声区，尚可以通过B超的定位和引导进行穿刺抽液，患急性腹膜炎时，由于肠道胀气，影响超声显示，因而对腹腔内肠间脓肿的诊断价值不大。 6.直肠指检或盆腔检查：盆腔腹膜炎直肠指诊或盆腔检查可以发现直肠，子宫或膀胱凹陷有明显触痛，有时可以察觉膨隆，硬结或波动感，说明有炎症或脓液积聚。 7.腹腔镜检查：对临床症状不典型及诊断不明的腹膜炎患者，可以通过腹腔镜检查辅助诊断，对有急诊手术探查指征者不宜选用腹腔镜检查。

诊断鉴别

诊断标准 1.病史 通过仔细询问病史，可大致了解引起腹膜炎的细菌来源。 2.有急性腹痛 及腹膜刺激征 值得注意的是在儿童由于腹肌尚未充分发育，老年人腹肌已萎缩，故腹肌紧张就不如青壮年显著;在某些疾病，如肠伤寒穿孔或应用皮质激素后腹膜刺激征减轻。 鉴别诊断 1.腹腔内疾病 (1)急性胃肠炎 ，中毒性痢疾，肠伤寒 等：这些疾病都可有腹痛 ，恶心，呕吐，但多为阵发性，重要之点在于这些病腹痛前常有高热，腹部检查全腹虽有触痛，但肌紧张不明显，腹腔穿刺 阴性。 (2)急性胰腺炎 ：血清淀粉酶 升高有重要意义，继发性急性腹膜炎 有时亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U，远不如胰腺炎高，腹腔穿刺所得的液体检查有鉴别价值，胰腺炎应无细菌，但淀粉酶显著增高。 (3)原发性腹膜炎 ：有时不易鉴别，原发性腹膜炎患者多有严重的肝肾疾病，无腹部病灶，穿刺液检查和细菌培养对诊断有帮助。 (4)腹膜后炎症：肾周围炎 ，结肠周围炎或腹膜后阑尾炎，这些疾病前腹壁的触痛和肌紧张均较轻，往往有腰大肌刺激征和腰背部明显的叩击痛。 2.腹腔外疾病 (1)大叶性肺炎 ，胸膜炎：其引起的腹痛系神经反射性质，体检时胸部有阳性体征，腹部触痛和腹肌紧张不明显，且症状，体征限于一侧，不超过中线。 (2)心绞痛 及急性冠状动脉栓塞：可引起剧烈的剑下及上腹痛，类似急性胆囊炎 或溃疡病穿孔 ，根据疼痛性质，持续时间，伴随症状再辅以ECG及相应影像学检查有助于鉴别。 (3)脊柱和脊髓病变：如脊柱结核，脊髓痨等刺激，压迫脊神经引起腹痛，但无肌紧张或肠鸣音 消失，并缺乏急性全身感染的症状。