基底细胞癌 （基底细胞上皮瘤，基底上皮细胞癌，基底样细胞瘤，侵蚀性溃疡，基底细胞瘤） 疾病

典型症状

颌骨囊肿 红斑鳞屑 结痂 毛发稀少 生长缓慢 湿疹 硬斑 智力发育迟缓

• 建议就诊科室：

  肿瘤科 肿瘤综合科 皮肤性病科 皮肤科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

免疫病理检查 真菌组织病理学 钼靶X线检查 核磁共振成像(MRI) CT检查

重点检查项目

1.组织病理检查 可见癌细胞呈梭形，核大深染，无细胞间桥，呈浸润性生长，标本采集可有刮除，削除，针刺和切除方法等。 瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，瘤细胞似表皮基底细胞，但细胞核大，卵形或长形，胞浆相对少，细胞境界不清，细胞间无细胞间桥，周边细胞呈栅状排列，境界清楚，瘤细胞的核大小，形态及染色均颇一致，无间变，瘤团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见黏蛋白变性，由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现，而有助与其他肿瘤鉴别。 从组织学上基底细胞癌可分两类，即未分化类和分化类，分化性轻度向皮肤附属器即毛发，皮脂腺与大汗腺或小汗腺分化，但无明显界限，因很多未分化类也可在某些区域表现一些分化，而大多数分化类在某些区则缺乏分化，结合临床损害形态，结节溃疡性可示分化或未分化，而色素性，浅表性和纤维上皮瘤性，常示极低分化或未分化，结合临床和组织学分类，所谓结节溃疡性基底细胞癌和痣样基底细胞癌综合征，线状单侧性基底细胞痣和Bazex综合征可示分化或不分化，而另外4种基底细胞癌，即色索性，硬皮病样性，表浅性和纤维上皮瘤性则常示极少分化或未分化，其组织学分类如下： (1)实性基底细胞癌(solid basal cell carcinoma)：又称原基性基底细胞癌，表现为嵌于真皮内的大小不等形状不一的瘤团，90%以上基底细胞癌可见瘤细胞团与表面表皮连接，偶见瘤团与外毛根鞘接触，瘤团周围层常示栅状排列，而其中细胞核则无一定方式。 (2)角化性基底细胞癌(keratotic basal cell carcinoma)：亦称毛发型，除未分化细胞外，有角化不全细胞和角囊肿，角化不全细胞有长的胞核和轻度嗜酸性胞浆，与未分化细胞的深嗜碱性胞浆不同，角化不全细胞排列成束，同心性旋涡状或围绕角囊肿，这些细胞可能是初期毛发角化细胞，有些类似正常毛干角质生成细胞区的有核细胞，由充分角化细胞组成的角囊肿则代表倾向毛干的形成，正如毛干的角质化，角囊肿的形成无颗粒层细胞中间阶段，角化性基底细胞癌与毛发上皮瘤均有角囊肿，故有时二者难以区分，要借助临床资料确定，此外，也不能将角囊肿与鳞状细胞癌的角珠混淆。 (3)囊性基底细胞癌(cystic basal cell carcinoma)：瘤小叶内有一或数个囊腔，大都由于瘤岛中央瘤细胞的渐进性坏死所致，在罕见病例中瘤岛中央细胞在崩解前表现为空泡状，提示向皮脂腺分化。 (4)腺样基底细胞癌(adenoid basal cell carcinoma)：表现为管状腺样结构，细胞排列成相互交织索并呈放射状围绕结缔组织岛，使肿瘤呈花边状。 (5)色素性基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma)：银染色，可见瘤细胞团中有散在的黑色素细胞，这些黑色素细胞的胞质及其树状突内有很多黑色素颗粒，瘤细胞常含极少量黑色素，但在瘤团周围结缔组织间质内却有很多噬黑素细胞。 (6)硬斑病样基底细胞癌(morphealike carcinoma)：此型中结缔组织的参与要比其他类型基底细胞癌多得多，无数个排列成长索状瘤细胞群，嵌于致密纤维性间质中，大多数细胞索狭窄，常只有一层细胞厚，类似乳腺癌转移的铠甲癌所见。 (7)表浅性基底细胞瘤(superficial basal cell carcinoma)：此型基底细胞癌表现为瘤组织呈芽状而不规则增生的瘤组织附着在表皮下面，瘤组织周围的细胞常呈栅状，在大多数情况下瘤组织很少穿透到真皮内，其上被覆表皮常萎缩，成纤维细胞常相当多，围绕瘤细胞增生处排列，真皮上部有轻至中等量的非特异性慢性炎症浸润。 (8)纤维上皮瘤型基底细胞癌(epithelioma type basal cell carcinoma)：此型瘤细胞排列呈细长并分支吻合的条索，嵌于纤维性间质中，大多数条索与表皮连接，沿上皮索周围到处可见呈栅状排列的深染细胞，肿瘤位置浅，下界鲜明。 2.免疫组织化学 基底细胞癌细胞角蛋白(cytokeratin)染色阳性，alpha-2和β1intergrin染色亦呈阳性，但细胞间黏附分子1(1CAM-1)，白细胞功能抗原la(LFA-la)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)阴性，有时肿瘤细胞HLA-DR抗原阳性，大多数肿瘤细胞P53蛋白表达阳性。 X线摄片，CT和MRI等检查，对估计癌肿的范围和侵犯层次有帮助。

诊断鉴别

诊断标准 根据临床表现病理检查的特点，免疫组织化学特性不难诊断，当基底细胞癌有典型特征时，如结节超过数毫米时容易识别，可根据临床表现做出诊断。 病史 有否放射线，无机砷等接触史，慢性皮损害及长期户外工作等情况。 鉴别诊断 应与鳞状细胞癌 ，Bowen病，Paget病，日光角化病，脂溢性角化病 等鉴别。 1.结节型初期应与传染性软疣 和老年性皮脂腺增生 等鉴别，后者的损害中央常有充以角蛋白的点状凹陷。 2.溃疡型应与溃疡型鳞状细胞癌鉴别。 3.色素型应与恶性黑瘤等鉴别 基底细胞癌边缘内卷，有毛细血管扩张，色泽呈褐色，周围无色素晕，早期色素增加的基底细胞癌与传染性软疣，老年性皮腺增生则难区别，后者可见在损害中央有充以角蛋白的点状凹陷。 4.硬化型基底细胞癌质地似局限性硬皮病 ，但前者边缘常不十分清楚，最后诊断主要靠组织病理检查。 5.表浅型易与湿疹 ，银屑病 ，寻常疣 ，角化棘皮瘤 ，鳞癌或传染性软疣相混淆，但若注意其线形边缘，可资鉴别，当基底细胞癌表面有明显结痂或鳞屑时，应与寻常疣，角化棘皮瘤和鳞癌等相鉴别，浅表型基底细胞癌则颇似湿疹，扁平苔藓 ，银屑病，但要注意其线形边缘不清楚，可与局限性硬皮病 相鉴别，另外表浅型基底细胞癌的鳞屑易于剥去,但最终往往靠病理检查来确定。 6.纤维上皮瘤型应与纤维瘤鉴别。 7.囊性基底细胞癌应与其他皮肤囊肿 鉴别，仅凭肉眼观察误诊率极高，必须通过组织病理学检查，方可确诊。