结肠息肉和息肉病 （结肠息肉病） 疾病

典型症状

排便频率异常 便秘 便血 腹痛 里急后重 结肠息肉 黏液便 腹胀 排气障碍 横结肠息肉

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

肿瘤相关抗原 纤维结肠镜检查 乙状结肠镜检查 直肠指检 便常规 血常规

重点检查项目

1.组织病理学检查 息肉活检或切除标本的病理诊断结果，对确定进一步治疗方案至关重要，临床医生必须注意下列几点：①取材：同一腺瘤不同部位的绒毛成分分布不一，不同部位的异形增生程度不一，癌变可能是中心性和局灶性，故取材于不同部位的活检标本其病理诊断可能不一，应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，②标本的标记和定位：应及时正确固定标本并作好标记，使病理医生能辨认标本的头部，基部和切缘，腺瘤伴上皮异形增生或癌变时，可因病理医生经验差异而作出不同的诊断。 2.粪便隐血试验(FOBT) 其总的息肉检出率较低，近年发展了一些新的FOB检测方法，郑树等1991年报道使用反向间接血凝法粪便潜血试验(RPHA-FOBT)及计算机危险度评价，联合对人群结直肠癌进行筛检，发现RPHA法敏感性及特异性均较高，该法对结直肠息肉有一定检出率(21.1%)，息肉大小与出血关系密切，直径>1cm的息肉出血检出率达43.5%，恶性倾向大的腺瘤FOB阳性率增加，管状，管状绒毛状和绒毛状腺瘤的RPHA-FOB阳性率依次为17.8%，30.0%，45.5%，<1cm的腺瘤常因无出血而FOBT假阴性，经纤维结肠镜 检时可发现。 3.肿瘤标记物检测 例如应用单克隆抗体和免疫组化技术测定肿瘤组织中MC3，CA19-9，CEA，CA50等肿瘤相关抗原 ;利用流式细胞仪或显微分光光度仪测定肿瘤组织DNA含量或分析DNA倍体水平等，这些指标的异常被认为与癌发生有关，有的指标出现在形态学改变之前，可用于早期癌变，癌进展和早期复发的监测，但目前对腺瘤检测仍主要在研究阶段，临床广泛应用的前景有待观察。 4.直肠指检 是检查距肛7～8cm以内下肠最简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标，但如息肉部位较高则直肠指诊常不能触及。 5.乙状结肠镜检 是检查低位结直肠息肉的最主要方法，与钡剂灌肠法使用常可取长补短。 6.钡剂灌肠造影 不易检出较小息肉，对低位尤其直肠下段息肉不易显示，双重对比气钡造影可提高对息肉检出率，且可减少因肠腔内气泡引起的误诊，乙状结肠镜发现息肉>0.5cm的病人，需进一步行钡灌肠和纤维结肠镜检查近端结肠，往往可发现同时伴有的结肠病变，单对比钡灌肠对近端肠息肉的敏感性，较双重对比为低，故凡乙状结肠镜发现腺瘤的患者应进一步检查，首先选用纤维结肠镜，如无法查完全结肠，则再选用双重对比钡剂灌肠检查。 7.纤维结肠镜检查 是当前诊断结直肠息肉最确切可靠的方法，操作技术熟练者90%以上可达回盲部，能对息肉是否癌变作出一定估计，据报道经内镜涂抹染料可发现管状腺瘤和绒毛状腺瘤，近年国外方面对纤维结肠镜的检查指征报道较多，有报道40岁以上人群中有10%～25%用内镜发现无症状息肉，并发现大量的息肉位在60cm乙状结肠镜可及范围之外，故对乙状结肠镜检查发现的任何息肉患者，或息肉切除术后复发患者中应作全结肠镜检，以便及时发现同时性癌或同时性息肉，约半数的息肉和癌被气钡灌肠漏诊，因之应对结直肠癌术前行纤维结肠镜检查全结肠，以促使发现同时性肿瘤，减少早期异时癌和腺瘤癌变的发生率，目前国外有人主张凡曾经过腺瘤切除的患者都应进行长期，周期性的纤维结肠镜检查，但有人不赞成，认为仅单个小腺瘤的患者术后死于癌的危险是很低的。 8.结肠超声 是将结肠内逆行灌液后用超声对结直肠连续经腹超声的一种方法，该法敏感，经济，可靠，无副作用，报告可详细检查结直肠各段，检出大多数息肉及癌，有报道对>0.7cm的息肉敏感性为91%，无假阳性。

诊断鉴别

诊断标准 1.高危人群诊断 高危人群并非具有临床症状，无症状阶段可应用序贯筛查方案，以FOB结合高危因素AD值作初筛，对此方案经回代验证建立方案，更简单易行，具体为：40岁以上，①大便潜血免疫法(RPHA-FOB)阳性;②Ⅰ级亲属结直肠癌史;③本人有癌症史和息肉，腺瘤史;④本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性，包括：黏液血便，慢性便秘 史，慢性腹泻，阑尾疾患史，明显的精神创伤 史及胆囊疾患史，4项中任一项阳性即作为高危人群行纤维肠镜检查，对该“优化方案”进行了验证，1993年，在海宁市对1722例息肉摘除史患者作为人群行60cm纤维结肠镜检查，诊断了9例结直肠癌(5例Dukes A期，4例Dukes B期)，138例腺瘤及58例息肉，说明该方案的可行性。 2.诊断步骤及同步腺瘤 从筛检出高危人群中进一步确诊，可以应用气钡双重造影及纤维结肠镜取组织病理确诊，在内镜检查时，发现瘤体小于1cm者则摘除，做病理检查;如>1cm者1次摘除困难，则行吸取组织活检做病理诊断，这段结肠腺瘤者有报道约31%近段存在同步腺瘤，其中8%为>1cm或绒毛状中度或重度不典型增生 者，故仅以乙状结肠镜为确诊者易导致误诊，经60cm肠镜发现有腺瘤者，42%在近段可有同步腺瘤，如筛检所得远端有<1cm的腺瘤，则近段存在>1cm或绒毛状腺瘤同步存在不多，不及1%。 3.切除后随访 根据St Mark医院长期随访，在小的(<1cm)管状腺瘤伴轻度或中度不典型增生者，其随后发生结直肠癌的几率不比一般人群高，因此对该类患者定期肠镜检查，可设计较长时间的随访间期。 纤维内镜检查显然较气钡X线检查更易确诊，不仅可作诊断并可获治疗，但取后确诊仍确定于病理检查。 鉴别诊断 1.增生性息肉的鉴别 增生性息肉外形和组织结构上与管状腺瘤或微小腺瘤相似，若不仔细分析会造成误诊，3者可从下述特点鉴别。 约20%的增生性息肉有灶状的管状腺瘤成分，特别在息肉的底部，有1/3绒毛状腺瘤，也可发现有灶状增生性息肉成分，这些混合形态出现应诊断为管状腺瘤或绒毛状腺瘤，以利临床作出正确处理。 2.息肉综合征的鉴别 息肉综合征是指肠道有多发性息肉或息肉病，在肠外特定组织同时或先后出现病变者，主要包括：Garder结合征，Turcot综合征 ，Cronkhite- Canada综合征和Pertz-Jeghers综合征，共同的临床特征。