颈部开放性损伤 （颈部开放伤） 疾病

颈部开放性损伤的典型症状

典型症状：

气胸 皮下气肿 捻发音 咳嗽 开放性损伤 剧烈疼痛 呼吸困难 高位截瘫 感觉障碍 发绀

症状内容：

1.喉气管损伤

颈前中线或靠近中线的开放性损伤，都有损伤喉气管的可能性。

(1)逸气，失声：损伤时伤口有气泡逸出，或有声嘶或失声的表现，若喉软骨骨折移位，则喉正常轮廓不清，喉前后径变短，可立即发生声嘶或失声，因骨折片重叠，声带移向外侧，声门闭合不全或完全不能闭合，致大量空气漏失，失去声门下足够气压，此时只能发出气息性语音。

(2)吞咽困难 ，转头受限：杓状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象，有时在吸气时出现喉鸣，患者常诉吞咽疼痛，吞咽困难，咳嗽 无力 ，不能转动头部。

(3)呼吸困难 ：因吸入血液，唾液，呕吐物和破碎组织片等，或因异物阻塞，喉，气管软骨骨折移位，喉水肿 ，喉黏膜下血肿等，均可出现呼吸困难，有时为进行性。

(4)皮下气肿 和纵隔气肿：颈部肿胀，可扪到捻发音 ，严重者颈部皮下气肿可向上，下扩展，向上可至发际，向下可至胸壁，腹壁，甚至整个躯干，直至上，下肢，颈部组织间隙内的气体，可扩展至纵隔，形成纵隔气肿及气胸 ，严重的纵隔气肿可阻碍腔静脉血液的回流，影响血液循环，继而发生呼吸困难。

扪诊颈部无捻发音，叩诊胸骨前实音消失;胸骨侧位X线片可见胸骨后有空气存在。

(5)心脏压塞：纵隔内空气亦可进入心包腔，引起心脏压塞，此时患者静脉压升高，心音变弱，血压下降 ，脉搏变慢，心脏亦变大。

纵隔气肿，气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡，应及早发现，及时抽气或引流前上纵隔，并请胸外科急会诊，作出恰当处理，以挽救患者生命。

(6)体检：

①喉气管软骨骨折移位的早期，可见喉软骨变平或一侧塌陷，喉的正常标志消失;扪诊时甲状软骨上切迹和喉结消失;有时可扪到折断软骨的摩擦音，或可摸清骨折移位情况。

②皮下气肿时颈部肿胀，可扪到捻发音，凡遇有颈部皮下气肿者，应警惕有无纵隔气肿的发生。

③判断喉气管伤情，如系切割伤，应从敞开的伤口，了解软骨受伤程度，喉气管断离程度及气管断端的退缩情况等。

气管有时可完全断离，向上下退缩，气管向下收缩，则呈现重度呼吸困难与发绀 ，喉气管损伤者，吞咽时出现呛咳 ，可能为食物坠入呼吸道，或为气管食管瘘 所引起的。

2.咽食管损伤

(1)呕血，吞咽困难：咽食管破裂时可有吐血，呕血，吞咽疼痛和吞咽困难。

(2)漏物，漏气：吞咽时唾液，食物或空气可自咽食管破口处漏出，亦可出现颈部皮下气肿，气胸和纵隔气肿。

(3)感染：咽食管损伤易并发颈深部或纵隔感染。

(4)体检：明确咽食管损伤情况，视诊不能明确咽食管有无破裂时，可用无菌生理盐水灌入颈部软组织伤口，令患者大口吞气 ，颈部伤口中有气泡逸出，即表示有咽食管破裂，亦可用甲紫或亚甲蓝稀液，使患者吞下，如发现颈部伤口有染料颜色，即表示有咽食管破口，行纤维食管镜检查可直接观察咽食管损伤情况。

在切割伤中，易发现破口，有时食管完全被切断，向上下退缩可在切口深处看到颈椎体，但颈部穿入伤所致咽食管破口，有时易被忽视，甚至需作颈部切开探查术，才能发现。

3.血管损伤

参阅普通外科颈部血管损伤。

4.胸导管损伤

胸导管起于第2腰椎体前方的乳糜池，由左，右腰干和肠干汇合而成，向上穿膈入胸腔，在奇静脉和胸主动脉之间沿脊柱前面上行，渐向左斜到左颈根部，汇入左静脉角(图3)，因此胸导管在第5胸椎以上破裂时，发生左侧乳糜胸 ，第5胸椎以下破裂时，则出现右侧乳糜胸。

左颈根部损伤时，易合并胸导管损伤，此时伤口可有乳糜液流出，或在胸膜穿刺时抽出乳糜液才确诊，或在颈部切开探查术时才发现有胸导管损伤，胸导管损伤的乳糜液逸出量，在24h内可达l～3L之多，含高脂肪和高蛋白质，以致常引起患者严重脱水 和营养不良 ，胸膜腔内大量积蓄乳糜液，可以导致严重的呼吸困难。

5.甲状腺损伤

在切割伤患者中，易于查出，腺体可能被切破，也可能被切去一部分;但穿入伤常在颈部切开探查时，才能发现此类损伤，甲状腺血管丰富，受伤后失血较多，且容易形成血肿，甚至引起窒息 。

6.唾液腺损伤

可伤及下颌下腺或腮腺，伤口内有唾液，但无泡沫。

7.胸膜顶损伤

主要表现为呼吸道通畅，但存在呼吸困难，检查即可发现气胸或血气胸，肺呼吸运动部分受限，呼吸困难可不明显，只需密切观察，暂不作特殊处理，如进入胸膜腔的空气甚多，呼吸困难很明显，应即抽出胸膜腔内的空气或血液，形成张力性气胸 伴纵隔移位时，患者呼吸极度困难，发绀脉微，情况十分危急，须立即抽气抽血，随后作封闭式胸腔引流，以挽救患者生命。

8.颈椎损伤

轻者可无症状，或诉轻微颈痛，头颈保持固定位置，运动受障碍，颈椎可能有压痛，叩痛或畸形，颈椎损伤较重者，可出现高位截瘫 (四肢瘫痪 )，或在损伤以下脊神经分布区有感觉障碍 。

对疑有颈椎损伤的患者，要谨慎搬动，搬运时应固定头位，不可过度仰头，以免增加脊髓的损伤，致突然发生高位截瘫或死亡。

9.舌骨或锁骨骨折

有局部肿胀，淤血或畸形等，扪之有压痛，有骨摩擦或骨折重叠现象，吞咽时剧烈疼痛 ，伸舌时疼痛加重，是舌骨骨折的特征。

10.合并损伤的检查

颈部开放性损伤时，常合并其他部位复合性损伤，应协同有关科共同检查处理。