化学烧伤 疾病

化学烧伤的典型症状

典型症状：

呼吸急促 喉头水肿 高热 肝肿大 乏力 耳鸣 恶心 低血压 抽搐 肠穿孔

症状内容：

1、酸烧伤

常见的为硫酸，盐酸，硝酸烧伤，此外尚有氢氟酸，石炭酸，草酸等，它们的特点是使组织脱水 ，蛋白沉淀，凝固，故烧伤后创面迅速成痂，界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。

①硫酸，盐酸，硝酸烧伤：硫酸，盐酸，硝酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6%，硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色；盐酸者为黄色；硝酸者为黄棕色，此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅，灰色，棕黄色或黑色较深，酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡 即判为浓度烧伤。

硫酸，盐酸，硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤，三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强，气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿，它们口服后均可造成上消化道烧伤，喉水肿及呼吸困难 ，甚至溃疡 穿孔。

其处理同化学烧伤的急救处理原则，冲洗后，可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁，肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子，中和后，仍继续冲洗，创面采用暴露疗法，如确定为Ⅲ度，迟早切痂植皮，吸入性损伤按其常规处理，吞食强酸后，可口服牛奶，蛋清，氢氧化铝凝胶，豆浆，镁乳等，禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用耐火酸氢钠，以免产所，造成胃肠穿孔 ，可口服强的松，以减少纤性药物。

②氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液，无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用，氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较重，10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润 较慢。

氢氟酸烧伤后，关键在于早期处理，应立即用大量流动水冲洗，至少半小时，也有主张冲洗1～3小时得，冲洗后，创面可涂氧化镁甘油（1∶2）软膏，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁，忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵），如疼痛较剧，可用5%～10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润，以减轻进行性损害，北京积水潭医院配制了一种霜剂，外涂创面，每2～4小时换药一次，必要时可包扎，至疼痛消失为止，取得了满意的疗效，Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果，若创面有水泡，应予除去烧伤波及甲下时，应拔除指（趾）甲，Ⅲ度创面应早期切痂植皮。

③石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害，其腐蚀，穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎，深度创面应早期切痂或削痂。

④草酸烧伤：皮肤，粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂。

2、碱烧伤

临床上常见的碱烧伤有苛性碱，石灰及氨水等，其发生率较酸烧伤为高，碱烧伤的特点是与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深；皂化脂肪组织；使细胞脱水而致死，并产热加理损伤，因此它造成损伤比酸烧伤严重，①苛性碱烧伤：苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾，具有强烈的腐蚀性和刺激性，其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈，创面坯煞费苦心组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。

其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲洗时间要长，有人主张冲洗24小时，不主张用中和剂，深度创面亦应早期切痂，误服苛性碱后禁忌洗胃，催吐，以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油，5%醋酸或食用醋，柠檬汁口服，对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者，在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH，提高植皮成活率。

②石灰烧伤：生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰），并放出大量的热，石灰烧伤时创面较干燥呈褐色，较深，注意用水冲洗前，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。

③氨水烧伤：氨水极易挥发释放氨，具有刺激性，吸入后可发生喉痉挛，喉头水肿 ，肺水肿等吸入性损伤，氨水接触之创面浅度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。

其创面处理同一般碱烧伤，对伴有吸入性损伤者，应按吸入性损伤原则处理。

3、磷烧伤合并中毒

磷烧伤在化学烧伤中居第三位，仅次于酸，碱烧伤，除磷遇空气燃烧可致伤外，还由于磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用，五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深，磷蒸气吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。

磷系原生质毒，能抑制细胞的氧化过程，磷吸收后在肝，肾组织中含量较多，易引起肝，肾等脏器的广泛损害，磷烧伤后病人主要表现为头痛 ，头晕 ，乏力 ，恶心 ，重者可出现肝，肾功能不全，肝肿大 ，肝区痛，黄疸 ，少尿 或无尿 ，尿中有蛋白和管型，由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促 ，刺激性咳嗽 ，肺部闻及干湿罗音，重者可出现肺功能不全及ARDS，胸片提示间质性肺水肿，支气管肺炎，部分病人可有低钙，高磷血症，心律紊乱，精神症状及脑水肿 等，磷烧伤创面多较深，可伤及骨骼，创面呈棕褐色，Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。

磷烧伤后，应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，创面用大量清水冲洗或浸泡于水中，仔细清除创面上的磷颗粒，避免与空气接触，若一时无大量清水，可用湿布覆盖创面，为避免吸入性损伤，病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻，病人入院后，用1%硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，便于清除，然后再用清水冲洗或浸泡于水中，注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度，残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除，再用清水冲洗后，用5%的碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸，4～6小时后改用包扎，严禁用油质敷料，深度创面应迟早切痂植皮，否认创面面积大小，磷烧伤后均应注意保护内脏功能，给予高糖，高热 量，高蛋白饮食，早期输液量应偏多，早给碱性药，早给利尿 药，给予能量保剂应用等，早期应用钙剂可避免发生磷中毒，已发生磷中毒者应用钙剂后，可缓解临床症状，促进磷的排泄，并促进受伤脏器的恢复。

4、氰化物烧伤及合并中毒

氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物，后者变称腈类化合物，氰化物进入体内后，氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶，使细胞不能得到足够的氧，造成“细胞内窒息 ”，急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中枢麻痹 ，并造成死亡。

氰化物中毒的主要临床表现为乏力，胸痛 ，胸闷 ，头晕，耳鸣 ，呼吸困难，心律失常 ，瞳孔缩小或扩大，陈发性或强直性抽搐 ，昏迷 ，最后呼吸，心跳停止而死亡。

其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠，现场或运送途中，可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至数分钟一次，不要超过5～6支，吸入至静注亚硝酸钠为止，30%亚硝酸钠10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml/分的速度静脉注射，然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml，必要时1小时重复注射一次，注射时速度勿快，以免引起低血压 ，局部创面应先用大量流动清水冲洗，然后用0.01%的高锰酸钾冲洗，再用5%硫代硫酸钠冲洗，应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用，且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。

5、沥青烧伤

沥青人称柏油，有高度的粘合性，广泛用于房屋建筑，工程防腐防潮，铺路等，液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用，无化学致伤作用，其特点是不易清除，热量高，散热慢，故创面往往较深，且多发生于皮肤暴露部位，如手，足，面部等处。

大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗，以免引起急性铅中毒，沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温，之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清；也可用松节油拭擦，但其具有刺激性，故对中小面积创面为宜。

沥清蒸发产生少量吖啶，蒽，菲等光感物质，光照射后增加疼痛，故病人应避免日光照射，避免应用有光感的药物，如磺胺，氯丙嗪，异丙嗪等，创面上禁用红汞，龙胆紫。