胡桃夹食管 （超挤压食管，高压性食管蠕动，高振幅蠕动食管，胡桃钳食管） 疾病

典型症状

焦虑 食管痉挛 吞咽困难 胃灼热 心绞痛 心源性胸痛 抑郁 食管壁纤维化

• 建议就诊科室：

  胸外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

食管造影 食管压力测定 胃镜 食道X线钡餐检查

重点检查项目

1.食管测压：胡桃夹食管的食管压力测定特点为高振幅蠕动收缩并伴有收缩时间延长，如胸痛发作，食管蠕动性收缩存在，但下段1/3平均收缩振幅超过16kPa(120mmHg)，或峰值超过26.7kPa(200mmHg)，或时间超过7s，即可确诊，胡桃夹食管在无症状期间食管测压记录可正常，这些病人可用腾喜龙激惹试验来判断其胸痛是否与食管异常收缩有关。 Benjamin等(1979)提出的诊断标准为： (1)食管下段高振幅收缩(10次吞咽)，收缩波幅平均超过或等于16kPa(120mmHg)。 (2)高峰收缩至少有1次(10次吞咽)，其波幅超过26.6kPa(200mmHg)。 (3)收缩波持续时间大多数延长。 (4)吞咽后均为传导性蠕动。 2.食管X线钡剂造影：胡桃夹食管的食管X线钡剂造影可以正常或提示有非特异性食管运动功能障碍，对诊断胡桃夹食管缺乏特异性，但对除外食管器质性和其他功能性的异常病理改变有重要意义，Ott(1986)对20例胡桃夹食管病人进行X线食管造影发现8例有中等到重度第3收缩波，食管平均厚度2.64mm(1.5～4.0mm，对照组为2.55mm，2～3.5mm);16例食管蠕动正常，Chobanian等(1986)对22例胡桃夹食管进行电视食管X线造影摄片，仅发现8例(36%)食管运动异常，表现为弥慢性食管痉挛或第3收缩波，12例(55%)图像正常。 3.腾喜龙(Tensilon)激惹试验：给病人静脉注射腾喜龙后，诱发胸痛和食管压力异常为阳性。 4.标准酸灌注试验：对病人进行食管标准酸灌注，病人出现胸痛发作或食管压力异常为阳性，Cole等(1986)报道标准酸灌注试验，62%病人诱发胸痛，但食管动力无明显异常。

诊断鉴别

诊断标准 胡桃夹食管引起的胸痛症状类似于心绞痛，而且治疗心绞痛的药物能有效缓解之，使得其诊断不易作出，有作者报道临床上诊断为心绞痛的病人尽管作了冠状动脉搭桥术而胸痛依旧持续存在，后经24h食管内pH监测及食管测压检查才得以明确诊断，具备下列条件者可考虑胡桃夹食管： 1.慢性，反复性或间断发作性剧烈胸痛，常规心血管检查和冠状动脉造影，排除心源性胸痛 。 2.伴有或不伴有吞咽困难。 3.食管测压显示食管高振幅蠕动收缩和持续时限延长。 4.食管内镜和影像学检查未见食管结构异常。 5.酸灌注或腾喜龙激发试验阳性。 鉴别诊断 应与贲门失弛缓症 ，弥漫性食管痉挛 ，胃食管反流疾病及食管神经症 相鉴别，鉴别主要依据食管测压检查。 1.弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛同属于原发性食管运动障碍性疾病，并有报道认为本病是弥漫性食管痉挛的先兆，鉴别有一定难度，Benjamin等(1979)研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。 2.胃食管反流 胃食管反流病 人有时也可有食管动力异常，表现为假性胡桃夹食管样表现，Achen等(1993)报道从402例非心源性胸痛病人中查出40例(10%)胡桃夹食管病人，胃镜 证实40例胡桃夹食管病人中有糜烂性食管炎1例(2.5%);对其中20例进行24h食管pH监测，有13例(65%)有异常量的酸反流，测压检查12例(30%)胡桃夹食管病人的胃食管反流，对这12例病人进行大剂量雷尼替丁(ranitidine)或奥美拉唑(omeprazole)积极抗酸治疗8周后，7例(64%)病人的胡桃夹食管诊断特征消失，2例(33%)食管动力正常，故认为这些病人中所见食管动力异常归因于胃食管反流，主张在用解痉剂治疗非心源性胸痛之前，应首先排除胃食管反流病。