寰枢椎脱位 （寰枢椎脱臼） 疾病

典型症状

脊髓受压 脊髓压迫 吞咽困难

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液蛋白 颈椎CT检查 脊椎平片 钼靶X线检查

重点检查项目

X线颈椎平片是诊断本病的主要手段，寰枢椎脱位在颈椎X线平片上的表现为： 1.正位张口片：齿状突与寰椎两侧块之间的距离不对称，两侧块与枢椎体关节不对称或一侧关节间隙消失或重叠是脱位的征象。 2.侧位片：寰椎前弓与齿状突前面的距离正常时不超过2.5mm，在儿童最大不超过4.5mm，若超过此范围即为前脱位，齿状突未融合或骨折时，游离的齿状突尖常随寰椎前弓向前移位，有时可在寰椎前弓上缘处，在侧位断层摄片更为清楚。 在颈髓受压症状不明显，欲检查寰枢椎关节有无不稳定时，可在病人坐位头前屈及后仰时各摄一侧位片，观察有无半脱位，必要时可行颈椎CT扫描矢状位重建，观察更为清晰。

诊断鉴别

诊断 寰枢椎脱位根据其临床表现及颈椎X线检查并不困难，但应注意发现其他合并畸形。 鉴别诊断 1.颈椎病 ：本病多见于中老年人，是颈椎椎间盘变性，骨质增生 和韧带肥厚等原因所致，出现颈神经根，颈脊髓，椎动脉，颈交感神经受压等一系列症状体征，颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生，颈脊髓造影可显示椎管狭窄。 2.颈椎间盘突出：多发生在青壮年，病人多有明显的头颈部外伤史，伤后即出现症状，X线检查无明显骨质变化或寰枢椎关节紊乱，颈髓造影显示椎间隙变窄，椎管完全或不完全梗死，CT扫描更有助于鉴别，并能判断其程度。 3.颈椎管内肿瘤：以青壮年多见，病人的症状多呈进行性加重，并进展较快，表现为脊髓及神经根同时受累，颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见椎间孔扩大或椎体破坏，脊髓造影或CT扫描可明确诊断。 4.颈髓脊髓炎：可见于任何年龄，病人常有发热史或感染史，在此基础上逐渐发病，病程较长，病情时好时坏，由于病变弥散不规律，因此病人的症状体征也多变，感觉平面不清，零乱分布，腰穿可见脑脊液蛋白 定量高，白细胞增多，以淋巴为主，常出现不完全蛛网膜下腔梗阻，脊髓碘油造影显示特征的点状分散，有时可见类肿瘤样杯状缺损或造影剂进入囊腔，其梗阻水平与症状平面不相符。 5.颈椎结核 ：病人多有结核病史，常主诉颈部疼痛，头颈部活动受限，并使疼痛加重，严重时可出现颈神经及颈髓受压症状，血沉快，在咽后壁有时可见肿块，影响吞咽，穿刺可吸出脓液，颈椎X线检查可显示1～2个或多椎体破坏，并有脱位，畸形等。 6.脊髓空洞症 ：病人常合并颅底凹陷症 等枕骨大孔区畸形，病情发展缓慢，有特征性的感觉分离表现，腰穿检查多正常，X线检查无寰枢椎关节紊乱现象，CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。 7.后纵韧带钙化：本病好发于颈椎，病人后纵韧带增厚和钙化，使椎管前后径变小，压迫颈椎，出现不同程度的四肢瘫痪 ，颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形钙化影，寰枢关节正常。