坏死性筋膜炎 （化脓性筋膜炎，急性感染性坏疽，溶血性链球菌坏疽，医院内坏疽） 疾病

典型症状

低血压 高热 黄疸 剧烈疼痛 捻发音 皮肤发红 贫血 脱水 畏寒 休克

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科 骨关节科 运动医学科 运动医学科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿比重 尿量 肌红蛋白 透明质酸 血常规 血红蛋白 透明质酸酶 涂片

重点检查项目

1.血常规 (1)红细胞计数及血红蛋白测定：因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%～90%病人的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。 (2)白细胞计数：呈类白血病反应，白细胞升高，计数大多在(20～30)×109/L之间，有核左移，并出现中毒颗粒。 2.血清电解质 可出现低血钙。 3.尿液检查 (1)尿量 ，尿比重 ：在液体供给充足时出现少尿或无尿，尿比重衡定等，有助于肾脏功能早期损害的判断。 (2)尿蛋白定性：尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。 4.血液细菌学检查 (1)涂片 镜检：取病变边缘的分泌物和水疱液，做涂片检查。 (2)细菌培养：取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养，未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断。 5.血清抗体 血中有链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶 和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。 6.血清电解质 可有低血钙。 7.血清胆红素 血胆红素升高提示有红细胞溶血情况。 8.影像学检查 (1)X线摄片：皮下组织内有气体。 (2)CT：显示组织中的小气泡影。 9.活组织检查 取筋膜组织进行冷冻切片，对诊断也有帮助。

诊断鉴别

诊断标准 Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价值： 1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。 2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。 3.未累及肌肉。 4.伤口，血培养未发现梭状芽胞杆菌。 5.无重要血管阻塞情况。 6.清创组织病检：发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。 细菌学检查对诊断具有重要意义，培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液，做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培养，测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。 鉴别诊断 1.丹毒 局部为片状红斑 ，无水肿 ，边界清楚，且常有淋巴结，淋巴管炎，有发热，但全身症状相对较轻，不具有坏死性筋膜炎的特征性表现。 2.链球菌坏死 由β-溶血性链球菌感染，以皮肤坏死为主，不累及筋膜，早期局部皮肤红肿，继而变成暗红，出现水疱，内含血性浆液和细菌，皮肤坏死后呈干结，类似烧伤 的焦痂。 3.细菌协同性坏死 主要是皮肤坏死，很少累及筋膜，致病菌有非溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，专性厌氧菌，变形杆菌和肠杆菌等，病人全身中毒症状轻微，但伤口疼痛剧烈，炎症区中央呈紫红色硬结，周围潮红，中央区坏死后形成溃疡，皮缘潜行，周围有散在的小溃疡。 4.梭菌性肌坏死 是专性厌氧菌的感染，常发生在战伤，创伤，伤口污染的条件下，早期局部皮肤光亮，紧张，有捻发音，病变可累及肌肉深部，分泌物涂片 可检出革兰阳性粗大杆菌，肌肉污秽坏死，可有肌红蛋白 尿出现，X线片可发现肌间有游离气体。 5.非产气荚膜梭菌性肌坏死 此病由厌氧性链球菌或多种厌氧菌引起，较为罕见，诱因与气性坏疽 相似，但病情较轻，伤口内有浆液性脓液，炎症组织中有局限性气体。