化脓性眼内炎 疾病

典型症状

晶状体混浊 流泪 年轻人的眼袋 脓性分泌物 脓肿 视神经萎缩 畏光 眼球穿孔 眼球突出 眼色素膜炎

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑电图检查 白细胞分类计数 视力 视网膜检影法 眼科检查

重点检查项目

房水和玻璃体采集后应立即分别滴在血琼脂，巧克力琼脂培养皿上，待干后放在CO2培养箱中，于37℃下培养，怀疑真菌感染时，应将标本接种于萨布罗琼脂，于25℃条件下培养，在怀疑厌氧菌时，应选择适合于厌氧菌生长的培养基(如含牛肉汤培养基)进行培养，在进行培养的同时，所取标本应进行革兰染色和吉姆萨染色，对于怀疑真菌感染者，应进行乌洛托品银染色。 如果对患者行诊断性玻璃体切割术，在切除之前所得标本可按上述方法直接进行培养，但在玻璃体切除过程中所得到的标本因被灌注液稀释而影响培养结果，为了提高培养的阳性率，所取标本可通过无菌滤过膜过滤，然后将此膜直接放在合适的培养基上进行培养。 在没有无菌滤过膜时，可将玻璃体切除标本直接接种于血培养瓶中，其阳性率与滤过膜过滤后所得的阳性率相似，但血培养瓶在分离流感嗜血杆菌和痤疮短棒菌苗方面的敏感性较低，此外在血培养瓶发现病原体后对其进行鉴定和确定其对药物敏感性尚需进一步的实验。 标本中病原体较少或以往所用抗生素都可影响培养的结果，因此培养应持续14天以上，以提高培养的阳性率。 超声波检查能了解玻璃体混浊的程度和部位，有无视网膜脱离以及有无球壁或球后脓肿，在眼内炎的诊断与治疗中具有重要作用，整个病程中动态的超声检查，可掌握病情的进展，有助于对治疗效果和预后做出判断。

诊断鉴别

诊断标准： 术后及外伤后眼内炎的诊断主要根据患者的内眼手术史，眼球穿透伤病史，典型的临床表现和实验室检查，实验室检查对诊断有确诊作用。 房水和玻璃体细菌培养及涂片染色检查对确定诊断有重要价值，对于怀疑为眼内炎患者均应行这些检查，如果怀疑为囊袋内感染者，应尽可能取出囊袋内的物质进行培养和染色。 尽管房水细菌培养的阳性率低于玻璃体细菌培养的阳性率，但由于房水获得较为方便，因此，房水的培养及涂片的染色已成为常用的检查方法，并且常与玻璃体培养和涂片染色同时进行，这样可提高阳性率。 鉴别诊断： 此病应与术后无菌性眼内炎相鉴别，眼内异物 存留，化学物质的引入(如人工晶状体表面抛光化合物或消毒液的残留)，晶状体皮质或核在眼内残留，复杂的手术操作对眼组织的损伤，患者的易感性(如糖尿病 )等都可引起术后严重的眼内炎症反应，甚至前房积脓，此种显著的炎症反应多出现于术后第1天，但一般无严重的眼痛和视力 下降，不出现眼睑肿胀 和结膜水肿 ，虽然毒力强的细菌引起的眼内炎也可发生于术后第1天，但绝大多数出现于术后第2天之后，患者往往有严重的眼痛，明显的眼睑肿胀，结膜水肿和显著的视力下降，用糖皮质激素和非甾体消炎药滴眼剂频繁点眼往往可使术后无菌性眼内炎症减轻，但对细菌性眼内炎则无明显效果。 迟发型术后眼内炎则应与晶状体相关的葡萄膜炎(晶状体过敏性眼内炎)，Behcet病 性葡萄膜炎，急性前葡萄膜炎 ，中间葡萄膜炎 ，结核性葡萄膜炎 ，梅毒 性葡萄膜炎，急性视网膜坏死综合征 ，Lyme病性葡萄膜炎，眼弓形虫病 等相鉴别。