化脓性脑膜炎 （化脑） 疾病

典型症状

抽搐 单瘫 耳聋 烦躁不安 复视 高热 高热寒战 昏迷 昏睡 肌肉酸痛

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  好发于婴幼儿

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液病原体检查(CSF) 脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液细胞分类计数 脑脊液细菌培养 脑脊液压力 尿常规 血常规

重点检查项目

1.血象：白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。 2.血培养：早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。 3.咽培养：分离出致病菌有参考价值。 4.瘀点涂片：流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。 5.脑脊液可见典型化脓性改变：其外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿/L，其中定量常在150mg/L以下。糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。 6.利用免疫学技术检查：患儿脑脊液、血、尿中细菌抗原为快速确定病原菌的特异方法。特别是脑脊液抗原检测最重要。 (1)对流免疫电泳(coumter-immunoec trophoresis,CIE)：此法系以已知抗体(特定的抗血清)检测脑脊液中的抗原（如可溶性荚膜多糖，特异性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%～80%）。 (2)对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用CIE方法所测结果相似。但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较CIE敏感，但有假阳性可能。 (3)用荧光素标记已知抗体，再加入待检抗原(如脑脊液、血液标本)，然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断，但需一定设备。 (4)酶联免疫吸附试验。 (5)鲎蛛溶解物试验。 7.(1)正常脑脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化脑患儿IgM明显增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。 (2)正常脑脊液LDH平均值：新生儿53.1IU，乳儿32.6IU，幼儿29.2IU，学龄28.8IU。LDH同功酶正常值，新生儿LDH127%，LDH235%，LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1个月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%。化脑病儿LDH值明显升高，同功酶中LDH4及LDH5明显上升。 (3)正常脑脊液乳酸平均仁政为159mg/L细菌性脑膜炎都超过200mg/L，而无菌性脑膜炎都高于250 mg/L。将脑脊液中乳酸值>350mg/L定为细菌性脑膜火诊断标准，无假阳性与假阴性。乳酸不高常可排除化脑。

诊断鉴别

1.此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞数每毫升十余个至数百个，早期多核细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。某些病毒脑炎早期，尤其是肠道病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液IgM，乳酸脱氢酶及其同功酶(LDH4、LDH5)不增高可助鉴别。 2.起病多较缓慢，常先有1～2周全身不适的前驱症状。也有急骤起病者，尤其是患粟粒性结核的婴儿。典型结核性脑膜炎脑脊液外观毛玻璃样，有时因蛋白含量过高而呈黄色。白细胞数200～300×106/L，偶尔超过1000×106/L，单核细胞占70%～80%。糖、氯化物均明显减低。蛋白增高达1～3g/L，脑脊液留膜涂片可找到抗酸杆菌。应仔细询问患者有无结核接触史，检查身体其他部位是否存在结核病灶，进行结核菌素试验，在痰及胃液中寻找结核菌等以协助诊断。对高度怀疑而一时不易确诊的病人，应给予抗痨药物以观察治疗反应。 3.其临床表现、病程及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，起病缓慢症状更为隐匿，病程更长，病情可起伏加重。确诊靠脑脊液印度墨汁染色见到厚荚膜的发亮园形菌体，在沙氏培养基上有新型隐球菌生长。 4.但一般脑脓肿起病较缓慢，有时有了发局症状，脑脊液压力增高明显，细胞数正常或稍增加，蛋白略高。当脑脓肿向喜气洋洋网膜下腔或脑室破裂时，可引起典型化脑。头颅B超、CT、核磁共振等检查，有助进一步确诊。 5.其病程较长，经过更隐伏，一般有颅高压征，且可有异常的局部神经体征，常缺乏感染表现。多依靠CT、核磁共振检查鉴别。 6.系急性感染及毒素所引起的一般脑部症状反应，多因脑水肿所致，而非病原体直接作用于中枢神经系统，故有别于中枢神经系统感染。其临床特征为谵妄、抽搐、昏迷，可有脑膜刺激症状或脑性瘫痪。脑脊液仅压力增高，其他改变不明显。 7.Mollaret氏脑膜炎 少见，以良性复发为其特征，详见肺炎球菌脑膜炎。